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Available online 10 July 2021
Results of heart retransplantation: subanalysis of the Spanish Heart Transplant Registry
Resultados del retrasplante cardiaco: subanálisis del Registro Español de Trasplante Cardiaco
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Nahikari Salterain-Gonzáleza,
Corresponding author
nsalterain@unav.es

Corresponding author: Departamento de Cardiología, Clínica Universidad de Navarra. Av. de Pío XII 36, 31008 Pamplona, Navarra, Spain.
, Gregorio Rábago Juan-Aracilb, Manuel Gómez-Buenoc,d, Luis Almenar-Bonetd,e, María Generosa Crespo-Leirod,f, José María Arizón del Pradog, María Dolores García-Cosíod,h, Manuel Martínez-Sellésd,i,j,k, Sonia Mirabet-Pérezd,l, José Manuel Sobrino-Márquezm, José González-Costellon, Félix Pérez-Villao, Beatriz Díaz-Molinap, Luis de la Fuente-Galánq, Teresa Blasco-Peirór, Iris P. Garrido-Bravos, Luis García-Guereta Silvat, Nuria Gil-Villanuevau, Ferrán Granv, Francisco González-Vilchezw
a Departamento de Cardiología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, Spain
b Unidad de Trasplante Cardiaco, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, Spain
c Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, Spain
d Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
e Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Universitat de València, Valencia, Spain
f Complexo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC), Instituto de Investigación Biomédica A Coruña (INIBIC), Universidade da Coruña (UDC), A Coruña, Spain
g Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, Spain
h Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital 12 de Octubre (imas12), Madrid, Spain
i Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain
j Facultad de Ciencias Biomédicas y de la Salud, Universidad Europea, Madrid, Spain
k Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Spain
l Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Programa de Trasplante Cardiaco, Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Institut d’Investigació Biomèdica Sant IIB Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain
m Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Seville, Spain
n Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante Cardiaco, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge, IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
o Unidad de Insuficiencia Cardiaca, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, Spain
p Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante Cardico, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, Spain
q Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante Cardiaco, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, Spain
r Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Spain
s Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante Cardiaco, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, Spain
t Servicio de Cardiología Pediátrica, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain
u Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón, Madrid, Spain
v Servicio Cardiología pediátrica, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, Spain
w Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Transplante, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, Spain
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Table 1. Baseline characteristics of the population by to the study group
Table 2. Analysis to assess posttransplant mortality risk of the heart retransplantation compared with the no retransplantation population (marginal structural model)
Table 3. Analyses to assess posttransplant mortality risk of the heart retransplantation compared with no retransplantation population (marginal structural model) by indication for retransplantation and timing of retransplantation
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Abstract
Introduction and objectives

Heart retransplantation (ReHT) is controversial in the current era. The aim of this study was to describe and analyze the results of ReHT in Spain.

Methods

We performed a retrospective cohort analysis from the Spanish Heart Transplant Registry from 1984 to 2018. Data were collected on donors, recipients, surgical procedure characteristics, immunosuppression, and survival. The main outcome was posttransplant all-cause mortality or need for ReHT. We studied differences in survival according to indication for ReHT, the time interval between transplants and era of ReHT.

Results

A total of 7592 heart transplants (HT) and 173 (2.3%) ReHT were studied (median age, 52.0 and 55.0 years, respectively). Cardiac allograft vasculopathy was the most frequent indication for ReHT (42.2%) and 59 patients (80.8%) received ReHT >5 years after the initial transplant. Acute rejection and primary graft failure decreased as indications over the study period. Renal dysfunction, hypertension, need for mechanical ventilation or intra-aortic balloon pump and longer cold ischemia time were more frequent in ReHT. Median follow-up for ReHT was 5.8 years. ReHT had worse survival than HT (weighted HR, 1.43; 95%CI, 1.17-1.44; P<.001). The indication of acute rejection (HR, 2.49; 95%CI, 1.45-4.27; P<.001) was related to the worst outcome. ReHT beyond 5 years after initial HT portended similar results as primary HT (weighted HR, 1.14; 95%CI, 0.86-1.50; P<.001).

Conclusions

ReHT was associated with higher mortality than HT, especially when indicated for acute rejection. ReHT beyond 5 years had a similar prognosis to primary HT.

Keywords:
Heart transplant
Heart retransplantation
Survival
Abbreviations:
AR
CAV
HT
PGF
ReHT
Resumen
Introducción y objetivos

El retrasplante cardiaco (ReTC) representa un tema controvertido actualmente. Nuestro objetivo es describir y analizar los resultados del ReTC en España.

Métodos

Análisis retrospectivo del Registro Español de Trasplante Cardiaco de 1984 a 2018. Se recogieron datos sobre donante, receptor, cirugía, inmunosupresión y supervivencia. La mortalidad por todas las causas o la necesidad de ReTC postrasplante fueron el objetivo principal. Se estudiaron diferencias en supervivencia según indicación, tiempo entre trasplantes y época del ReTC.

Resultados

Se estudiaron en total 7.592 trasplantes cardiacos (TxC) y 173 (2,3%) ReTC (mediana de edad, 52,0 y 55,0 años respectivamente). La enfermedad vascular del injerto fue la indicación de ReTC más frecuente (42,2%) y 59 pacientes (80,8%) recibieron el ReTC más de 5 años después del trasplante inicial. El rechazo agudo y el fallo primario del injerto disminuyeron como indicaciones durante el periodo estudiado. La insuficiencia renal, la hipertensión, la necesidad de ventilación mecánica o balón intraaórtico y la mayor duración de la isquemia fría fueron más frecuentes en el ReTC. La mediana de seguimiento del ReTC fue 5,8 años. El ReTC tuvo peor supervivencia que el TxC (HR ponderado=1,43; IC95%, 1,17-1,44; p<0,001). El rechazo agudo (HR=2,49; IC95%, 1,45-4,27; p<0,001) se relacionó con el peor resultado. El ReTC más allá de 5 años del trasplante inicial presagia resultados similares a los del TxC primario (HR ponderado=1,14; IC95%, 0,86-1,50; p<0,001).

Conclusiones

El ReTC se asoció con mayor mortalidad que el TxC, especialmente por rechazo agudo. El pronóstico del ReTC realizado más de 5 años después es similar al del TxC primario.

Palabras clave:
Trasplante cardiaco
Retrasplante cardiaco
Supervivencia

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