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Vol. 73. Issue 9.
Pages 741-748 (September 2020)
Original article
DOI: 10.1016/j.rec.2019.10.001
Temporal trends in latecomer STEMI patients: insights from the AMIS Plus registry 1997-2017
Tendencias temporales en los pacientes con IAMCEST y presentación tardía: datos del registro AMIS Plus 1997-2017
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Marco Robertoa, Dragana Radovanovicb, Edoardo de Benedettic, Luigi Biascoa, Geza Halasza, Angelo Quaglianaa, Paul Erneb, Hans Ricklid, Giovanni Pedrazzinia, Marco Moccettia,
Corresponding author
marco.moccetti@cardiocentro.org

Corresponding author: Servizio di Cardiologia, Unità di Cardiologia Interventistica, Cardiocentro Ticino, Via Tesserete 48, 6900 Lugano, Switzerland.
a Servizio di Cardiologia, Cardiocentro Ticino, Lugano, Switzerland
b AMIS Plus Data Centre, Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Universität Zürich, Zurich, Switzerland
c Département de Cardiologie, Hôpital de La Tour, Meyrin, Switzerland
d Klinik für Kardiologie, Kantonsspital St. Gallen, St. Gallen, Switzerland
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Table 1. Trends in baseline clinical features in latecomer STEMI patients between 1997 and 2017
Table 2. Trends in in-hospital treatments in latecomer STEMI patients between 1997 and 2017
Table 3. Temporal trends in discharge pharmacological treatments in latecomer STEMI patients between 1997 and 2017
Table 4. Temporal trends in in-hospital outcomes in latecomer STEMI patients between 1997 and 2017
Table 5. Predictors of in-hospital mortality in 12-48 hours latecomers
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Abstract
Introduction and objectives

A substantial proportion of patients experiencing ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) have a late presentation. There is a lack of temporal trends drawn from large real-word scenarios in these patients.

Methods

All STEMI patients included in the AMIS Plus registry from January 1997 to December 2017 were screened and patient-related delay was assessed. STEMI patients were classified as early or latecomers according to patient-related delay (≤ or> 12hours, respectively).

Results

A total of 27 231 STEMI patients were available for the analysis. During the study period, the prevalence of late presentation decreased from 22% to 12.3% (P <.001). In latecomer STEMI patients, there was a gradual uptake of evidence-based pharmacological treatments (rate of P2Y12 inhibitors at discharge, from 6% to 90.6%, P <.001) and a marked increase in the use of percutaneous coronary intervention (PCI), particularly in 12- to 48-hour latecomers (from 11.9%-87.9%; P <.001). In-hospital mortality was reduced from 12.4% to 4.5% (P <.001). On multivariate analysis, PCI had a strong independent protective effect on in-hospital mortality in 12- to 48-hour latecomers (OR, 0.29; 95%CI, 0.15-0.55).

Conclusions

During the 20-year study period, there was a progressive reduction in the prevalence of late presentation, a gradual uptake of main evidence-based pharmacological treatments, and a marked increase in PCI rate in latecomer STEMI patients. In-hospital mortality was reduced to a third (to an absolute rate of 4.5%); in 12- to 48-hour latecomers, this reduction seemed to be mainly associated with the increasing implementation of PCI.

Keywords:
ST-segment elevation myocardial infarction
Late presentation
Percutaneous coronary intervention
Mortality
Abbreviations:
AMI
PCI
STEMI
Resumen
Introducción y objetivos

Una proporción relevante de pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) tiene una presentación tardía (> 12 h tras el inicio de los síntomas). El objetivo de este estudio fue evaluar las tendencias temporales en estos pacientes.

Métodos

Se incluyó a todos los pacientes con IAMCEST del registro AMIS Plus entre enero de 1997 y diciembre de 2017 (27.231 pacientes) y se clasificaron como de presentación temprana o tardía según el retraso en la demanda de atención médica (≤ o> 12 h, respectivamente).

Resultados

Se observó una disminución en la prevalencia de presentación tardía del 22 al 12,3% (p <0,001). En los pacientes con IAMCEST y presentación tardía hubo un marcado aumento en la prescripción de inhibidores del P2Y12 (del 6 al 90,7%; p <0,001) y en la tasa de intervención coronaria percutánea (ICP), particularmente en los pacientes con presentación entre 12 y 48 h (del 11,9 al 87,9%; p <0,001). La mortalidad hospitalaria se redujo del 12,4 al 4,5% (p <0,001). En el análisis multivariado, en los pacientes con presentación entre 12 y 48 h, la ICP tuvo un fuerte efecto protector independiente sobre la mortalidad hospitalaria (OR = 0,29; IC95%, 0,15-0,55).

Conclusiones

Durante el periodo de 20 años del estudio, los pacientes con IAMCEST y presentación tardía mostraron una reducción en su prevalencia, una gradual aceptación del tratamiento farmacológico basado en la evidencia y un marcado incremento en la proporción de ICP. En pacientes con IAMCEST y presentación tardía, la mortalidad hospitalaria se redujo a un tercio (hasta el 4,5%); en los pacientes con presentación entre 12 y 48 h, esta reducción parece estar asociada principalmente con un aumento de la tasa de ICP.

Palabras clave:
Infarto de miocardio con elevación del segmento ST
Presentación tardía
Intervención coronaria percutánea
Mortalidad

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