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Vol. 75. Issue 7.
Pages 585-594 (July 2022)
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Vol. 75. Issue 7.
Pages 585-594 (July 2022)
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The Clinical outcomes, healthcare resource utilization, and related costs (COHERENT) model. Application in heart failure patients
El modelo Clinical outcomes, healthcare resource utilization, and related costs (COHERENT). Aplicación en pacientes con insuficiencia cardiaca
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Héctor Buenoa,b,c,d,
Corresponding author
hbueno@cnic.es

Corresponding author: Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Melchor Fernández Almagro 3, 28029 Madrid, Spain.
, José L. Bernale, Víctor Jiménez-Jiménezf, Francisco Javier Martín-Sáncheza,c,g, Xavier Rosselloa,d,h, Guillermo Morenob,c, Clara Goñib,e, Víctor Gili, Pere Llorensj, Nerea Naranjok, Javier Jacobl, Pablo Herrero-Puentem, Sergio Garrotea,b, Juan Carlos Silla-Castron, Stuart J. Pococka,o, Òscar Mirói, the ICA-SEMES ad hoc COHERENT study group
a Grupo de Investigación Cardiovascular Multidisciplinaria Traslacional, Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, Spain
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital 12 de Octubre (imas12), Madrid, Spain
c Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid, Spain
d Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Spain
e Servicio de Control de Gestión, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Spain
f Laboratorio de Mecanoadaptación y Biología de Caveolas, Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, Spain
g Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, Spain
h Servei de Cardiologia, Institut d’Investigació Sanitària Illes Balears (IdISBa), Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, Balearic Islands, Spain
i Servei d’Urgències, Hospital Clínic, IDIBAPS, Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain
j Servicio de Urgencias, Unidad de Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General de Alicante, Alicante, Spain
k Facultad de Ingeniería Biomédica, Universidad Politécnica de Madrid, Madrid, Spain
l Servei d’Urgències, Hospital de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
m Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Central de Asturias, Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA), Oviedo, Asturias, Spain
n Unidad de Bioinformática, Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, Spain
o Department of Medical Statistics, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, United Kingdom
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Introduction and objectives

Composite endpoints are widely used but have several limitations. The Clinical outcomes, healthcare resource utilization and related costs (COHERENT) model is a new approach for visually displaying and comparing composite endpoints including all their components (incidence, timing, duration) and related costs. We aimed to assess the validity of the COHERENT model in a patient cohort.

Methods

A color graphic system displaying the percentage of patients in each clinical situation (vital status and location: at home, emergency department [ED] or hospital) and related costs at each time point during follow-up was created based on a list of mutually exclusive clinical situations coded in a hierarchical fashion. The system was tested in a cohort of 1126 patients with acute heart failure from 25 hospitals. The system calculated and displayed the time spent in each clinical situation and health care resource utilization-related costs over 30 days.

Results

The model illustrated the times spent over 30 days (2.12% in ED, 23.6% in index hospitalization, 2.7% in readmissions, 65.5% alive at home, and 6.02% dead), showing significant differences between patient groups, hospitals, and health care systems. The tool calculated and displayed the daily and cumulative health care-related costs over time (total, €4 895 070; mean, €144.91 per patient/d).

Conclusions

The COHERENT model is a new, easy-to-interpret, visual display of composite endpoints, enabling comparisons between patient groups and cohorts, including related costs. The model may constitute a useful new approach for clinical trials or observational studies, and a tool for benchmarking, and value-based health care implementation.

Keywords:
COHERENT model
Composite outcomes
Graphical representation
Days alive out of hospital
Cost
Hospitalization
Emergency department
Readmission
Value-based health care
Acute heart failure
Abbreviations:
AHF
DAOH
ED
LOS
SBP
SD
Resumen
Introducción y objetivos

Los resultados combinados se utilizan ampliamente, pero tienen diversas limitaciones. El modelo Clinical outcomes, healthcare resource utilization and related costs (COHERENT) es una aproximación nueva para presentar y comparar visualmente todos los componentes de los resultados combinados (incidencia, tiempo, duración) y los costes relacionados. El objetivo es evaluar su utilidad en una cohorte de pacientes.

Métodos

Se diseñó un sistema de colores que representa gráficamente el porcentaje de pacientes en cada situación clínica (estado vital y ubicación: domicilio, urgencias, hospital), codificada jerárquicamente, en cada momento del seguimiento. Se aplicó a 1.126 pacientes con insuficiencia cardiaca aguda de 25 hospitales seguidos durante 30 días tras su visita a urgencias, y se calculó el tiempo en cada situación clínica y sus costes sanitarios.

Resultados

El modelo ilustra visualmente los componentes del objetivo combinado a los 30 días (el 2,12% en urgencias, el 23,6% en hospitalización índice, el 2,7% en reingresos, el 65,5% vivo en casa y el 6,02% fallecido) y muestra diferencias significativas entre grupos de pacientes, hospitales o sistemas sanitarios. El instrumento también calcula y muestra los costes diarios y acumulados (total, 4.895.070 euros; media, 144,91 euros/paciente/día).

Conclusiones

El modelo COHERENT es un nuevo método para mostrar visualmente resultados combinados y sus costes que permite comparar grupos de pacientes y cohortes. El nuevo sistema puede ser útil como un nuevo criterio de valoración para ensayos clínicos o estudios observacionales, y un instrumento para la evaluación comparativa, la planificación clínica, el análisis económico y la implementación de la atención sanitaria basada en valor.

Palabras clave:
Modelo COHERENT
Resultados combinados
Representación gráfica
Días de vida fuera del hospital
Costes
Hospitalización
Urgencias
Reingresos
Salud basada en valor
Insuficiencia cardiaca aguda

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