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DOI: 10.1016/j.rec.2020.01.007
Available online 29 February 2020
The sex gap in hypertrophic cardiomyopathy
Brecha de sexo en la miocardiopatía hipertrófica
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Fernando Montenegro Sáa,
Corresponding author
fernando.m.sa@gmail.com

Corresponding author: Department of Cardiology, Centro Hospitalar de Leiria, Rua das Olhalvas, Leiria 2410-197, Portugal.
, Margarida Oliveirab, Adriana Beloc, Joana Correiaa, Olga Azevedob, João Moraisa, Portuguese Registry of Hypertrophic Cardiomyopathy investigators
a Serviço de Cardiologia, Centro Hospitalar de Leiria, Leiria, Portugal
b Serviço de Cardiologia, Hospital da Senhora da Oliveira, Guimarães, Portugal
c Centro Nacional de Coleção de Dados em Cardiologia (CNCDC), Coimbra, Portugal
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Table 1. Baseline characteristics of patients with hypertrophic cardiomyopathy
Table 2. Therapeutic interventions in patients with hypertrophic cardiomyopathy
Table 3. Risk factors for sudden cardiac death in patients with hypertrophic cardiomyopathy
Table 4. Hypertrophic cardiomyopathy Risk-SCD score, stratified by sex
Table 5. Cardiovascular causes of death and sudden cardiac death equivalents in hypertrophic cardiomyopathy patients
Table 6. Cardiovascular causes of death and sudden cardiac death equivalents in hypertrophic cardiomyopathy patients with and without implantable cardiac defibrillator
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Abstract
Introduction and objectives

Key sex differences have been explored in multiple cardiac conditions. However, sex impact in hypertrophic cardiomyopathy outcome is unclear. We aimed to characterize sex impact in overall and cardiovascular (CV) mortality in a nationwide hypertrophic cardiomyopathy registry.

Methods

We analyzed 1042 adult patients, 429 (41%) women, from a national registry of hypertrophic cardiomyopathy, with mean age at diagnosis 53±16 years and a mean follow-up of 65±75 months. At baseline, women were older (56±16 vs 51±15years; P <.001), more symptomatic (56.4%, vs 51.7%; P <.001) and had more heart failure (42.0% vs 24.2%. P <.001), diastolic dysfunction (75.2% vs 64.1% P=.001), moderate/severe mitral regurgitation (33.4% vs 21.7%; P=.003), and higher B-type natriuretic peptide levels (920 [366-2412] mg/dL vs 487 [170-1087] mg/dL; P <.001). Women underwent fewer stress tests and cardiac magnetic resonance.

Results

Kaplan-Meier survival curves showed higher overall (8.4% vs 5.0%; P=.026) and CV mortality (5.5% vs 2.2%; P=.004) in women. Cox proportional hazard regression showed that female sex was an independent predictor of overall (HR, 2.05; 95%CI, 1.11–3.78; P=.021) and CV mortality (HR, 3.16; 95%CI, 1.25–7.99; P=.015). Women had more heart failure-related death (2.6% vs 0.8%, P=.024). Despite similar sudden cardiac death (SCD) risk, women received fewer implantable cardioverter-defibrillators (10.9% vs 15.6%; P=.032) and, in patients without cardioverter-defibrillators, SCD occurred more commonly in women (1.8% vs 0.4%; P=.031).

Conclusions

In this nationwide registry, female sex was an independent predictor of overall and CV-related death, with more heart failure-related death. Despite similar SCD risk, women were undertreated with implantable cardioverter-defibrillators. These data highlight the need for an improved clinical approach in women with HCM.

Keywords:
Hypertrophic cardiomyopathy
Heart failure
Sudden cardiac death
Abbreviations:
CV
HCM
HF
ICD
LVOT
SCD
Resumen
Introducción y objetivos

Se han analizado las diferencias por sexo en múltiples enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, el impacto en la miocardiopatía hipertrofia (MCH) no está claro. Nuestro objetivo es caracterizar las diferencias en mortalidad total y cardiovascular en función del sexo en un registro de MCH.

Métodos

Se incluyó a 1.042 pacientes (el 41% mujeres, n=429) de un registro nacional de MCH. La media de edad al diagnóstico fue 53±16 años y el seguimiento medio, 65±75 meses. Al diagnóstico, las mujeres eran mayores (56±16 frente a 51±15 años; p <0,001), eran más las sintomáticas (el 56,4 frente al 51,7%; p <0,001) y con insuficiencia cardiaca (el 42,0 frente al 24,2%; p <0,001), disfunción diastólica (el 75,2 frente al 64,1%; p=0,001), insuficiencia mitral moderada/grave (el 33,4 frente al 21,7%; p=0,003), y tenían cifras más altas de BNP (920 [366-2.412] frente a 487 [170-1.087] mg/dl; p <0,001]. A las mujeres se les realizaron menos pruebas de estrés y resonancia magnética cardiaca. Las mortalidades total (el 8,4 frente al 5,0%; p=0,026) y cardiovascular (el 5,5 frente al 2,2%; p=0,004) fueron mayores entre las mujeres.

Resultados

La regresión de riesgos proporcionales de Cox mostró que el sexo femenino era un predictor independiente de mortalidad total (HR=2,05; IC95%, 1,11-3,78; p=0,021) y mortalidad cardiovascular (HR=3,16; IC95%, 1,25-7,99; p=0,015). Las mujeres sufrieron más muertes por insuficiencia cardiaca (el 2,6 frente al 0,8%; p=0,024). A pesar de un riesgo similar de muerte súbita cardiaca (MSC), el número de implantes de desfibrilador automático implantable (DAI) fue menor en mujeres (el 10,9 frente al 15,6%; p=0,032) y, entre los pacientes sin DAI, la MSC fue mayor en las mujeres (el 1,8 frente al 0,4%; p=0,031).

Conclusiones

En este registro, el sexo femenino fue un predictor independiente de muerte total y cardiovascular, más frecuentemente relacionada con insuficiencia cardiaca. A pesar de un riesgo similar de MSC, las mujeres fueron infratratadas con DAI. Estos hallazgos resaltan la necesidad de una mejora en el enfoque clínico para las mujeres con MCH.

Palabras clave:
Miocardiopatía hipertrófica
Insuficiencia cardiaca
Muerte súbita cardiaca

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