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Vol. 73. Issue 7.
Pages 546-553 (July 2020)
Original article
DOI: 10.1016/j.rec.2019.10.004
Trends in cardiogenic shock management and prognostic impact of type of treating center
Tendencias en el tratamiento del shock cardiogénico e impacto pronóstico del tipo de centros tratantes
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José C. Sánchez-Saladoa, Virginia Burgosb, Albert Ariza-Soléa,
Corresponding author
aariza@bellvitgehospital.cat

Corresponding author: Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de Bellvitge, Feixa Llarga s/n, 08907 L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain.
, Alessandro Sionisc, Angela Cantelib, José L. Bernald,e, Cristina Fernándezd,f, Cristina Castrillob, Marta Ruiz-Lerab, Esteban López-de-Ság, Rosa María Lidónh, Fernando Worneri, Manuel Martínez-Sellésj, Javier Segoviak, Ana Viana-Tejedorl, Victòria Lorentea, Oriol Alegrea, Isaac Llaóa, José González-Costellom, Nicolás Manitom, Ángel Cequiern, Héctor Buenoo,p, Javier Elolad
a Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
b Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Servicio de Cardiología, Hospital Marqués de Valdecilla, Santander, Spain
c Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, IIB-Sant Pau, CIBER-CV, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain
d Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria, Madrid, Spain
e Servicio de Control de Gestión, Hospital Universitario 12 de Octubre, CIBER-CV, Madrid, Spain
f Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Spain
g Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz, IDIPAZ, CIBER-CV, Madrid, Spain
h Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de la Vall d’Hebron, CIBER-CV, Barcelona, Spain
i Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLLEIDA, Lleida, Spain
j Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, CIBER-CV, Universidad Europea, Universidad Complutense, Madrid, Spain
k Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante Cardiaco, Hospital Puerta de Hierro, Madrid, Spain
l Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Spain
m Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante Cardiaco, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
n Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
o Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, CIBER-CV, Madrid, Spain
p Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares, Madrid, Spain
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Rev Esp Cardiol. 2020;73:524-610.1016/j.rec.2019.12.015
Aitor Uribarri, José A. San Román
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Table 1. RECALCAR criteria for classifying the different types of center
Table 2. Comorbidities of patients with non–CS-STEMI and CS-STEMI
Table 3. Variables independently associated with in-hospital mortality adjusted by risk in a multilevel logistic regression model in the whole cohort
Table 4. Clinical characteristics of patients with cardiogenic shock due to acute coronary syndrome treated at hospitals type 3 and 4
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Abstract
Introduction and objectives

Current guidelines recommend centralizing the care of patients with cardiogenic shock in high-volume centers. The aim of this study was to assess the association between hospital characteristics, including the availability of an intensive cardiac care unit, and outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI)-related cardiogenic shock (CS).

Methods

Discharge episodes with a diagnosis of STEMI-related CS between 2003 and 2015 were selected from the Minimum Data Set of the Spanish National Health System. Centers were classified according to the availability of a cardiology department, catheterization laboratory, cardiac surgery department, and intensive cardiac care unit. The main outcome measured was in-hospital mortality.

Results

A total of 19 963 episodes were identified. The mean age was 73.4±11.8 years. The proportion of patients with CS treated at hospitals with a catheterization laboratory and cardiac surgery department increased from 38.4% in 2005 to 52.9% in 2015 (P <.005). Crude- and risk-adjusted mortality rates decreased over time, from 82% to 67.1%, and from 82.7% to 66.8%, respectively (both P <.001). Coronary revascularization, either percutaneous or coronary artery bypass grafting, was independently associated with a lower mortality risk (OR, 0.29 and 0.25; both P <.001, respectively). Intensive cardiac care unit availability was associated with lower adjusted mortality rates (65.3%±7.9 vs 72±11.7; P <.001).

Conclusions

The proportion of patients with STEMI-related CS treated at highly specialized centers increased while mortality decreased during the study period. Better outcomes were associated with the increased performance of revascularization procedures and access to intensive cardiac care units over time.

Keywords:
Cardiogenic shock
ST-segment elevation myocardial infarction
Mortality
Intensive cardiac care units
Abbreviations:
CS
Cath lab
ICCU
PCI
RSMR
STEMI
Resumen
Introducción y objetivos

Las guías recomiendan centralizar la atención del shock cardiogénico (SC) en centros altamente especializados. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre las características de los centros tratantes y la mortalidad en el SC secundario a infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST).

Métodos

Se seleccionaron los episodios de alta con diagnóstico de SC-IAMCEST entre 2003-2015 del Conjunto Mínimo Básico de Datos del Sistema Nacional de Salud español. Los centros se clasificaron según disponibilidad de servicio de cardiología, laboratorio de hemodinámica, cirugía cardiaca y disponibilidad de Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos (UCIC). La variable objetivo principal fue la mortalidad hospitalaria.

Resultados

Se identificaron 19.963 episodios. La edad media fue de 73,4±11,8 años. La proporción de pacientes tratados en hospitales con laboratorio de hemodinámica y cirugía cardiaca aumentó del 38,4% en 2005 al 52,9% en 2015; p <0,005). Las tasas de mortalidad bruta y ajustada por riesgo se redujeron progresivamente (del 82 al 67,1%, y del 82,7 al 66,8%, respectivamente, ambas p <0,001). La revascularización coronaria, tanto quirúgica como percutánea, se asoció de forma independiente con una menor mortalidad (OR = 0,29 y 0,25, p <0,001); La disponibilidad UCIC se asoció con menores tasas de mortalidad ajustadas (el 65,3±7,9% frente al 72±11,7%; p <0,001).

Conclusiones

La proporción de pacientes con SC-IAMCEST tratados en centros altamente especializados aumentó, mientras que la mortalidad disminuyó a lo largo del periodo de estudio. La revascularización y el ingreso en UCIC se asociaron con mejores resultados.

Palabras clave:
Shock cardiogénico
Infarto de miocardio con elevación de segmento ST
Mortalidad
Unidades de cuidados intensivos cardiológicos

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