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DOI: 10.1016/j.rec.2020.01.012
Available online 22 March 2020
Validation of the usefulness of 2-dimensional strain parameters to exclude acute rejection after heart transplantation: a multicenter study
Validación de la utilidad de los parámetros de deformación miocárdica para excluir el rechazo agudo tras el trasplante cardiaco: un estudio multicéntrico
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Josebe Goirigolzarri Artazaa,
Corresponding author
josebegoiri@gmail.com

Corresponding author: Insuficiencia cardiaca, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Manuel de Falla 2, 28222 Majadahonda, Madrid, Spain.
, Susana Mingo Santosa, José María Larrañagab, Ana Osac, Mario Sutil-Vegad, Martín Ruiz Ortize, Cecilia Corrosf, Bárbara Vidalg,h, Vanessa Moñivas Palomeroa, Nicolás Maneirob, Cayetana María Barbeitob, Raquel López-Vilellac, Chi-Hion Lid, Sara Rodríguez Diegoe, José Luis Lambertf, Franciris Velásquezg, María G. Crespo-Leirob,h, Luis Almenarc,h, Sonia Mirabetd, Alejandro Martínez Mingoi, Javier Segovia Cuberoa,h
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda Madrid, Spain
b Servicio de Cardiología, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, Universidad de A Coruña, La Coruña, Spain
c Servicio de Cardiología, Hospital Universitario y Politécnico de La Fe, Valencia, Spain
d Servcio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, IIB SantPau, Universidad Autónoma Barcelona, Barcelona, Spain
e Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, Córdoba, Spain
f Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, Spain
g Institut Clínic Cardiovascular (ICCV), Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, Spain
h Centro de investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares, Instituto Carlos III, Madrid, Spain
i Departamento de Psicología Social y Metodología, Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, Spain
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Table 3. Conventional, Doppler-derived and STE echocardiographic parameters and relationship with the presence of ACR≥2R on univariate analysis (STE results are presented in absolute values)
Table 4. Echocardiographic parameters related to the absence of ACR≥2R on multivariate analysis
Table 5. LVGLS and free-wall RVLS original cutoff points related to the diagnosis of ACR≥2R and their prevalence, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, hazard ratios, and accuracy
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Abstract
Introduction and objectives

Two-dimensional speckle-tracking echocardiography has emerged as a promising alternative to endomyocardial biopsy to rule out acute cellular rejection after orthotopic heart transplantation (OHT) in single center studies. In an original cohort, 15.5% and 17% of cutoff points for left ventricular global longitudinal strain (LVGLS) and free-wall right ventricular longitudinal strain, respectively, achieved 100% negative predictive value to exclude moderate or severe acute cellular rejection (ACR ≥ 2R). Our objective was to demonstrate the usefulness of speckle-tracking and validate these cutoff points in an external cohort.

Methods

A prospective, multicenter study that included patients who were monitored during their first year after OHT was conducted. Echocardiographic studies analyzed by local investigators were compared with simultaneous paired endomyocardial biopsies samples.

Results

A total of 501 endomyocardial biopsy-echocardiographic studies were included in 99 patients. ACR2R was present in 7.4% of samples. LVGLS and free-wall right ventricular longitudinal strain were significantly reduced during ACR2R on univariate analysis. On multivariate analysis, LVGLS was independently associated with the presence of ACR2R. The original cutoff points demonstrated a negative predictive value of 94.3% to exclude ACR2R.

Conclusions

This study maintained a strong negative predictive value to exclude ACR2R after OHT and LVGLS was independently associated with the presence of ACR2R. We propose the use of speckle-tracking, especially LVGLS, as part of the noninvasive diagnosis and management of ACR.

Keywords:
Speckle-tracking
Strain
Acute rejection
Heart transplantation
Abbreviations:
ACR
EMB
LVGLS
OHT
RVLS
STE
Resumen
Introducción y objetivos

Algunos estudios indican que los parámetros de strain por speckle-tracking pueden ser una alternativa no invasiva a la biopsia endomiocárdica para excluir el rechazo celular agudo (RCA) moderado o grave (≥ 2R) tras el trasplante cardiaco (TxC). En una cohorte inicial, unos puntos de corte del 15,5% para el strain longitudinal global del ventrículo izquierdo (SLGVI) y el 17% para el strain de pared libre del ventrículo derecho mostraron un valor predictivo negativo del 100% para excluir RCA ≥ 2R. Nuestro objetivo es analizar la utilidad del strain y validar estos puntos de corte en una cohorte multicéntrica prospectiva externa.

Métodos

Estudio multicéntrico y prospectivo que incluyó a pacientes con seguimiento el primer año tras el TC. Se compararon los resultados de biopsias electivas con ecocardiogramas realizados el mismo día.

Resultados

Se incluyó a 99 pacientes y 501 pares de biopsias-ecocardiogramas. El RCA ≥ 2R en las biopsias fue del 7,4%. El SLGVI y el strain longitudinal de pared libre del ventrículo derecho fueron menores durante los RCA ≥ 2R en el análisis univariante. En el análisis multivariante, el SLGVI se asoció de manera independiente con el RCA ≥ 2R. Los puntos de corte originales mostraron un valor predictivo negativo del 94,3% el RCA ≥ 2R.

Conclusiones

Este estudio mantiene un alto valor predictivo negativo para excluir RCA ≥ 2R tras el TxC y el SLGVI se asoció de manera independiente con el RCA ≥ 2R. El strain y, principalmente, el SLGVI pueden ser de utilidad en el diagnóstico y el tratamiento no invasivo del RCA.

Palabras clave:
Speckle-tracking
Strain
Rechazo agudo
Trasplante cardiaco

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