La insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) conservada (IC-FEc) continúa siendo un síndrome o enfermedad con graves consecuencias para las personas afectadas1,2. Estudios de gran tamaño han demostrado que, una vez se produce este síndrome, el pronóstico de los pacientes es adverso1,2. Por este motivo, se han llevado a cabo investigaciones para identificar los factores de riesgo de esta enfermedad compleja y heterogénea. En este sentido, varios estudios han destacado la fibrilación auricular y la insuficiencia renal crónica y comorbilidades como el sobrepeso, la diabetes mellitus y la hipertensión como factores de riesgo fundamentales para la aparición de IC-FEc3-9. No obstante, a pesar de estos estudios interesantes y bien diseñados, hay poca información sobre la interacción del síndrome coronario agudo (SCA) y el riesgo futuro de IC-FEc. En un artículo reciente publicado en Revista Española de Cardiología, Cordero et al.10 aportan nuevos conocimientos sobre el riesgo de IC-FEc en esta población de estudio al analizar una gran cohorte de pacientes con SCA.
Los factores de riesgo bien reconocidos de IC con FEVI reducida son los antecedentes de enfermedad coronaria (EC) e infarto de miocardio3,6,7. Sin embargo, se sabe poco sobre el papel de la EC en el contexto de la IC-FEc. No obstante, estudios recientes indican que el antecedente de infarto de miocardio podría estar considerablemente relacionado con el riesgo de IC-FEc6,8,9, y que la revascularización de pacientes con EC podría asociarse con un mejor pronóstico en la IC-FEc11. Además, tras analizar una gran cohorte de 5.962 pacientes con SCA y FEVI conservada sin IC previa, Cordero et al.10 han demostrado que la prevalencia de IC de nueva aparición fue del 9,5% durante una mediana de seguimiento de 63 meses (y la hospitalización por aparición de IC fue del 2,7% durante el primer año tras el SCA). Por otro lado, Cordero et al.10 también han analizado los factores de riesgo de hospitalización por IC tras SCA en pacientes con FEVI conservada (es decir, aparición de IC-FEc). En el análisis, la fibrilación auricular y la diabetes mellitus surgieron como los principales factores de riesgo de aparición de IC-FEc. El papel de la fibrilación auricular y la diabetes mellitus en la aparición de IC-FEc en una población con SCA corrobora y refuerza estudios anteriores que demuestran el papel clave de estas comorbilidades comunes para la aparición de IC-FEc en poblaciones sin SCA3-9. Según estudios previos6,8,9 y los hallazgos de Cordero et al.10, el antecedente de SCA o infarto de miocardio también se debe tener en cuenta como factor de riesgo de IC-FEc (tabla 1). En este sentido, una de las posibles vías fisiopatológicas que unen el SCA/infarto de miocardio con la IC-FEc podría ser la fibrosis subendocárdica, que induciría disfunción diastólica y sistólica longitudinal del VI, con las consiguientes presiones de llenado del VI elevadas y, por tanto, IC-FEc12.
Factores de riesgo asociados con la aparición de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada (incidencia de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada)
| Factor de riesgo | HR (IC95%) | Tamaño de la muestra, n | Seguimiento (años) | Estudio |
|---|---|---|---|---|
| Fibrilación auricular | 3,79 (1,64-8,77) | 8.592 | 11,5 | Brouwers et al., 3 |
| 2,47 (1,57-3,89) | 12.631 | 8 | Ho et al., 4 | |
| 1,39 (1,02-1,90) | 42.170 | 13,2 | Eaton et al., 7 | |
| 3,3 (1,9-5,7) | 3.847 | 5,6 | Gong et al., 9 | |
| Diabetes mellitus | 2,88 (2,05-4,05) | 12.631 | 8 | Ho et al., 4 |
| 2,3 (1,5-3,7) | 6.781 | 11,2 | Silverman et al., 5 | |
| 1,84 (1,41-2,39) | 42.170 | 13,2 | Eaton et al., 7 | |
| 1,88 (1,59-2,23) | 7.878 | 10 | Zhang et al., 8 | |
| 3,1 (1,9-5,0) | 3.847 | 5,6 | Gong et al., 9 | |
| Hipertensión | 1,8 (1,1-2,9) | 6.781 | 11,2 | Silverman et al., 5 |
| 1,42 (1,18-1,71) | 28.820 | 12 | Ho et al., 6 | |
| 1,57 (1,33-1,86) | 42.170 | 13,2 | Eaton et al., 7 | |
| 3,5 (1,4-8,8) | 3.847 | 5,6 | Gong et al., 9 | |
| Insuficiencia renal crónica | 2,86 (2,36-3,46) | 7.878 | 10 | Zhang et al., 8 |
| Antecedentes de infarto de miocardio | 1,48 (1,12-1,96) | 28.820 | 12 | Ho et al., 6 |
| 1,70 (1,37-2,11) | 7.878 | 10 | Zhang et al., 8 | |
| 2,3 (1,4-3,8) | 3.847 | 5,6 | Gong et al., 9 |
HR: hazard ratio; IC95%: intervalo de confianza del 95%.
Las comorbilidades también desempeñan un papel clave en el pronóstico cardiovascular de los pacientes con IC-FEc12-15. El control y el tratamiento de estas comorbilidades no solo reduce el riesgo de aparición de IC-FEc, sino que también mejora los resultados en estos pacientes12,15. Cordero et al.10 encontraron que el tratamiento médico óptimo (definido como la combinación de antiagregantes plaquetarios, estatinas, bloqueadores beta y antagonistas del receptor de la angiotensina II) se asoció con un riesgo considerablemente menor de hospitalización por IC-FEc tras un SCA. Por lo tanto, basándose en estudios previos1-9,11,13,14, los hallazgos de Cordero et al.10 y las recomendaciones actuales de los expertos para la evaluación de pacientes con IC-FEc12,15, un tratamiento óptimo de las comorbilidades, sin subestimar el papel del SCA, podría tener importantes beneficios para esta enfermedad compleja y heterogénea, para la cual no se dispone hasta el momento de tratamientos eficaces para reducir la mortalidad.
CONFLICTO DE INTERESESB. Pieske ha recibido honorarios personales de Bayer Healthcare, Novartis, Merck, Daiichi-Sankyo, NSD, Sanofi-Aventis, Stealth Peptides y Vifor Pharma. D.A. Morris no tiene ningún conflicto de intereses.
