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Vol. 64. Núm. 2.
Páginas 168-169 (Febrero 2011)
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Bloqueo intrahisiano durante el implante de la prótesis aórtica percutánea CoreValve
Intra-Hisian Block During Transcatheter Aortic Valve Implantation With the CoreValve Prosthesis
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José M. Rubína,
Autor para correspondencia
jmrl100@gmail.com

Autor para correspondencia: jmrl100@gmail.com
, Pablo Avanzasa, David Calvoa, César Morísa
a Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
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Sra. Editora:

El implante valvular aórtico percutáneo supone una alternativa a la cirugía en el tratamiento de la estenosis valvular aórtica severa sintomática en pacientes con alto riesgo quirúrgico1,2. Las series publicadas con el implante percutáneo de la prótesis aórtica CoreValve® (Medtronic CV, Luxemburgo) muestran altas tasas de éxito durante el implante; sin embargo, se ha descrito una alta incidencia de trastornos de la conducción, con aparición frecuente de bloqueo de rama izquierda y bloqueo auriculoventricular (AV) completo en un 20-35% de los casos3,4.

Presentamos el caso de una paciente de 83 años, diagnosticada de estenosis aórtica severa sintomática y desestimada para cirugía por elevado riesgo quirúrgico, a la que se implantó una prótesis aórtica percutánea CoreValve®. Se realizó a la paciente un estudio electrofisiológico inmediatamente antes del procedimiento, y se obtuvo unos parámetros de conducción normales: intervalos AH de 52ms y HV de 40ms; periodos refractario funcional y efectivo del nodo AV de 420 y 290 ms y punto de Wenckebach de 320 ms. Se mantuvo un electrocatéter en el fascículo de His registrando los intervalos de conducción durante todo el procedimiento. Durante la liberación de la prótesis, la paciente sufrió un bloqueo AV completo intrahisiano (Figura 1) permanente, por lo que se implantó un marcapasos definitivo. Tras un seguimiento de 18 semanas, la paciente ha seguido dependiente del marcapasos, con un porcentaje de estimulación del 100%.

Figura 1. Bloqueo auriculoventricular completo (panel superior derecho) aparecido tras el despliegue de la prótesis aórtica percutánea. Se muestran electrogramas de His distal y proximal (panel izquierdo) característicos de bloqueo de localización intrahisiana (H-H’).

En la literatura se han descrito cambios electrocardiográficos que apuntan a una lesión a nivel del fascículo de His, como el ensanchamiento del QRS asociado o no a bloqueo de rama izquierda, aunque este punto no se había demostrado electrofisiológicamente5,6. En este caso mostramos por primera vez el efecto del implante de una prótesis aórtica percutánea en el tejido de conducción, afectando en concreto al fascículo de His, componente del sistema de conducción más cercano al anillo aórtico.

Conflicto de intereses

El Dr. César Morís es Proctor de la empresa Medtronic para el implante de prótesis aórticas percutáneas CoreValve.

Autor para correspondencia: jmrl100@gmail.com (J.M. Rubín)

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