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Artículo original
DOI: 10.1016/j.recesp.2019.01.015
Disponible online el 13 de Junio de 2019
Cinética de la enolasa neuroespecífica: una herramienta adicional para el pronóstico neurológico después de una parada cardiaca
Neuron-specific enolase kinetics: an additional tool for neurological prognostication after cardiac arrest
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Pedro Martínez-Losasa,
Autor para correspondencia
martinezlosas@gmail.com

Autor para correspondencia: Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz, Paseo de la Castellana 261, 28046 Madrid, España.
, Esteban López de Sáa, Eduardo Armadaa, Sandra Rosilloa, María Carmen Monederoa, Juan Ramón Reya, Juan Caro-Codóna, Antonio Buño Sotob, José Luis López Sendóna
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, IdiPaz, CIBERCV, Madrid, España
b Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario La Paz, IdiPaz, Madrid, España
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Tabla 1. Características clínicas y de laboratorio del conjunto de la cohorte y estratificadas según su resultado neurológico
Tabla 2. Valores de corte de la enolasa neuroespecífica resultantes del 95-100% de especificidad al predecir el resultado neurológico desfavorable
Tabla 3. Variables que se asocian de manera independiente con un resultado desfavorable a los 3 meses de una PC*
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Resumen
Introducción y objetivos

Analizar la cinética de la enolasa neuroespecífica (EN) como biomarcador de pronóstico neurológico de los pacientes que sobreviven a una parada cardiaca tratados con control de temperatura.

Métodos

Análisis retrospectivo de pacientes ingresados tras sufrir una parada cardiaca dentro o fuera del hospital entre septiembre de 2006 y mayo de 2018 en un centro terciario y enfriados a 32-34°C durante 24 h. Las muestras de EN se tomaron al ingreso hospitalario y a las 24, 48 y 72 h del retorno a circulación espontánea (RCE). El estado neurológico se evaluó a los 3 meses mediante la escala Cerebral Performance Category (CPC) y se categorizó como favorable (CPC 1-2) o desfavorable (CPC 3-5).

Resultados

De los 451 pacientes, 320 cumplían los criterios de inclusión (el 80,3% varones; media de edad, 61±14,1 años). De estos, 174 (54,4%) sobrevivieron con una evolución neurológica favorable. Los pacientes con estado neurológico desfavorable tenían valores de EN más altos al ingreso hospitalario y a las 24, 48 y 72 h del RCE. A las 48 y las 72 h, los valores de EN predijeron un estado neurológico desfavorable, con áreas bajo la curva de 0,85 (IC95%, 0,81-0,90) y 0,88 (IC95%, 0,83-0,93). Además, el área bajo la curva de los valores delta de EN entre las 72 h y el ingreso hospitalario fue de 0,90 (IC95%, 0,85-0,95), y en el análisis multivariante resultó predictor independiente (p <0,001).

Conclusiones

En pacientes que sobrevivieron a una parada cardiaca tratados con control de la temperatura, se ha demostrado que los valores delta de EN entre las 72 h del RCE y el ingreso hospitalario son un potente predictor de resultado neurológico desfavorable.

Palabras clave:
Enolasa neuroespecífica
Parada cardiaca
Pronóstico neurológico
Control de temperatura objetivo
Abreviaturas:
AUC
CPC
EN
PC
RCE
Abstract
Introduction and objectives

To analyze neuron-specific enolase (NSE) kinetics as a prognostic biomarker of neurological outcome in cardiac arrest survivors treated with targeted temperature management.

Methods

We performed a retrospective analysis of patients resuscitated from in- or out-of-hospital cardiac arrest admitted from September 2006 to May 2018 in a single tertiary care center and cooled to 32°C to 34°C for 24 hours. Blood samples for measurement of NSE values were drawn at hospital admission and at 24, 48, and 72hours after return of spontaneous circulation (ROSC). Neurological outcome was evaluated by means of the Cerebral Performance Category (CPC) score at 3 months and was characterized as good (CPC 1-2) or poor (CPC 3-5).

Results

Of 451 patients, 320 fulfilled the inclusion criteria and were analyzed (80.3% male, mean age 61±14.1 years). Among these, 174 patients (54.4%) survived with good neurological status. Poor outcome patients had higher median NSE values at hospital admission and at 24, 48 and 72 hours after ROSC. At 48 and 72 hours after ROSC, NSE predicted poor neurological outcome with areas under the receiver-operating characteristic curves of 0.85 (95%CI, 0.81-0.90) and 0.88 (95%CI, 0.83-0.93), respectively. In addition, delta NSE values between 72hours after ROSC and hospital admission predicted poor neurological outcome with an area under the receiver-operating characteristic curve of 0.90 (95%CI, 0.85-0.95) and was an independent predictor of unfavorable outcome on multivariate analysis (P <.001).

Conclusions

In cardiac arrest survivors treated with targeted temperature management, delta NSE values between 72 hours after ROSC and hospital admission strongly predicted poor neurological outcome.

Keywords:
Neuron-specific enolase
Cardiac arrest
Neurological prognosis
Targeted temperature management

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