Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
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Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: En nuestro medio no existen estrategias de cribado definidas para detectar los casos índices de hipercolesterolemia familiar (HF), realizándose su diagnóstico fortuitamente tras el desarrollo de enfermedad cardiovascular (ECV) o tras la detección de niveles de lipoproteína de baja densidad (cLDL) elevados. En consecuencia, la mayoría de los pacientes con esta enfermedad no está ni diagnosticados ni tratados. Previamente, hemos realizado una estrategia de cribado activa y secuencial de casos índices de HF, obteniendo una tasa de positividad genética del 67,9%.
Métodos: Se ha realizado un estudio coste-utilidad y coste-efectividad comparando el cribado activo y secuencial de casos índices de HF en comparación con la estrategia de diagnóstico actual. Se incluyen los costes del tratamiento, tanto máximo hipolipemiante oral como los inhibidores de lPCSK9 (iPCSK9) según las recomendaciones de las Sociedades Europa de Cardiología y Españolas de Cardiología y Aterosclerosis. Se construyó un árbol de decisión simulando una cohorte prospectiva con un horizonte temporal de 10 años. El cribado activo de la población propuesto se aplicó el primer año. Se consideraron como resultados en salud las utilidades, la ECV evitada y las muertes evitadas. Se calcularon las ratios coste-utilidad y la ratio coste-efectividad para ambos.
Resultados: En el escenario con cribado activo hubo un exceso de gasto de 7.547.342,13€, debido al coste del cribado y farmacológico, con menor coste de ECV por la reducción de eventos. Respecto a los años de vida ajustados a calidad (AVAC), en la rama de cribado ascendió a 8.096 AVAC por 7.930 AVAC en la rama de no cribado (diferencia de 166 AVAC). La ratio coste efectividad fue 45.472,62€/AVAC ganado (rango de las recomendaciones españolas de coste-utilidad incremental 25.000-60.000€/AVAC). Tanto con el máximo tratamiento hipolipemiante oral como con el uso de iPCSK9 en prevención secundaria se obtiene una ratio coste-utilidad favorable. Sin embargo, el uso de los iPCSK9 según las recomendaciones de las sociedades científicas mencionadas (prevención primaria y secundaria), presenta un coste por AVAC ganado mayor de 100.000€.
Resultados coste-efectividad |
||||
Escenario con Cribado |
Escenario sin Cribado |
Diferencia |
||
ECV |
170 |
ECV |
341 |
170 |
Muertes |
22 |
Muertes |
79 |
57 |
AVAC |
8.096 |
AVAC |
7.930 |
166 |
Coste |
Coste |
|||
Cribado |
2.906.145,86 € |
Cribado |
207.757,76 € |
2.698.388,10 € |
Coste farmacológico |
11.800.651,58 € |
Coste farmacológico |
5.377.426,89 € |
6.423.224,69 € |
Coste ECV |
1.694.204,75 € |
Coste ECV |
3.268.475,40 € |
-1.574.270,65 € |
Total |
16.401.002,19 € |
Total |
8.853.660,06 € |
7.547.342,13 € |
RCEI |
45.472,62 € |
Diagrama de Tornado.
Conclusiones: La estrategia de cribado activa y secuencial de casos índices de HF presenta un perfil de coste-utilidad y coste-efectividad favorable tanto con el máximo tratamiento hipolipemiante oral como con los iPCSK9 administrados en prevención secundaria.