Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Tanto las guías AHA/ACC (2013-2018) como la guía ESC 2019 sobre el manejo de la dislipemia, clasificaron a aquellos pacientes con LDL-c ≥ 190 mg/dl sin causa secundaria (LDL-c ≥ 190) como pacientes de alto riesgo cardiovascular (RCV), y con indicación de estatinas de alta intensidad.
Métodos: Cohorte observacional retrospectiva de 124 pacientes con dislipemia de alto riesgo (DAR) LDL-c ≥ 190. Comparamos las características clínicas, la analítica basal con valor de LDL-c máximo histórico (A1), y los efectos del tratamiento hipolipemiante sobre la última analítica (A2), entre el grupo de pacientes que desarrollo enfermedad coronaria precoz ((ECP) 44 pacientes) y el grupo de pacientes libres de enfermedad cardiovascular (80 pacientes). Tiempo medio entre analíticas 7,36 (± 6,2) años.
Resultados: El grupo con ECP presentó LDL-c ≥ 190 máximo a menor edad (NS), dislipemia de mayor tiempo de evolución, mayor proporción de varones, fumadores, diabéticos y mayor número de factores de riesgo asociados. En la A1 presentaron valores más bajos de HDL-c y mayor proporción de LDL-c pequeño y denso (TG/HDL > 2) (tabla). Los pacientes con ECP recibieron tratamiento hipolipemiante de mayor potencia (estatina + ezetimiba 72,7 vs 33,8%, p < 0,0001), IPCSK9 (13,6 vs 3,8%, p = 0,042), cumpliendo en mayor proporción los objetivos de LDL-c (36,4 vs 14,1%, p = 0,004) y No HDL-c (50 vs 16,3%, p < 0,0001) según el RCV. No existió variación en los niveles de HDL-c entre la A1 y la A2 en ambos grupos (fig.), y persistió una mayor proporción de pacientes con LDL-c pequeño y denso en los pacientes con ECP (67,4 vs 45,5%, p < 0,021). Según el modelo de regresión de Cox, el tabaquismo (HR 3,63 (1,9-6,9), p < 0,0001) y el HDL-c < 45 mg/dl en la A1 (HR 2 (1,1-4), p = 0,019) aumentan el riesgo de ECP en pacientes con dislipemia de alto riesgo (DAR).
Características clínicas, analítica basal con LDL-c máximo histórico (A1), efectos del tratamiento hipolipemiante |
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Variables |
ECP (n44) |
No ECP (n80) |
p |
Edad años |
56,9 (± 9,1) |
54,9 (± 12,9) |
0,35 |
Años a ECP o 20/01/22 |
49,8 (± 6,2) |
54,9 (± 12,9) |
0,17 |
Años a A1 |
45,2 (± 8,5) |
49,3 (± 12,7) |
0,06 |
Años A1 a ECP o 20/01/22 o muerte |
4,64 (± 5,7) |
5,43 (± 5,2) |
NS |
Años A1 a muerte o 20/01/22 |
10,6 (± 5,2) |
5,55 (± 5,2) |
< 0,0001 |
Sexo masculino, % |
70,5 |
51,3 |
0,038 |
Diabetes, % |
31,8 |
8,8 |
0,001 |
Tabaco, % |
59,1 |
18,8 |
< 0,0001 |
Solo dislipemia, % |
15,9 |
53,8 |
< 0,0001 |
3 FRCV, % |
22,7 |
8,8 |
0,03 |
4 FRCV, % |
15,9 |
2,5 |
0,006 |
Índice de masa corporal > 30, % |
37,2 |
32,7 |
0,6 |
LDL-c mg/dl máximo histórico |
228,3 (± 69,9) |
222,6 (± 39) |
0,56 |
(A1) HDL-c mg/dl |
47,3 (± 7,9) |
55,7 (± 11,7) |
< 0,0001 |
(A1) LDL-c pequeño y denso, % |
81,8 |
53,8 |
0,002 |
Lipoproteina (a) mg/dl |
79,6 (± 67,6) |
68,4 (± 63,4) |
0,53 |
TH de alta potencia (> 50%), % |
88,6 |
58,3 |
< 0,0001 |
Reduccion de LDL-c, % |
67,3 (± 17,4) |
48,4 (± 21,3) |
< 0,0001 |
A1: analítica basal con c-LDL máximo, ECP: enfermedad coronaria precoz, FRCV: factores de riesgo cardiovascular, TH: tratamiento hipolipemiante. |
Variación LDL-c, colesterol No HDL y HDL-c entre analíticas.
Conclusiones: En pacientes con DAR la asociación de tabaquismo, valores más bajos de HDL-c, el sexo masculino, la diabetes, un mayor número de factores de riesgo cardiovasculares y valores más altos de LDL-c pequeño y denso, favorecen el desarrollo de ECP. Desde su diagnóstico se tuvieron 4,6 (± 5,7) años para actuar en la prevención e intentar evitar el desarrollo de ECP. En esta población de pacientes debemos realizar un agresivo control de los factores de riesgo y promoción de hábitos cardiosaludables para evitar el desarrollo de ECP.