Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Con frecuencia, la presencia de cardiopatía isquémica crónica (CIC) es un factor que influye negativamente en el pronóstico de nuestros pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) crónica. Objetivo: determinar de forma exhaustiva si la presencia de cardiopatía isquémica puede ser un predictor independiente de descompensación por IC/muerte cardiovascular (MCV) en pacientes con IC sintomáticos o si por el contrario pudiera estar relacionado con otros factores.
Métodos: Estudio analítico y observacional que incluyó a todos los pacientes ingresados por IC en nuestro hospital, sobre una población de 220.000 personas. Se realizó un seguimiento en el Programa Multidisciplinar de IC, puesto en marcha en febrero de 2019. Se desarrolló un modelo con regresión de Cox para determinar el riesgo de eventos evaluándose también posibles factores de confusión y creando finalmente un modelo predictivo de eventos en pacientes con CIC.
Resultados: De los 292 pacientes con IC incluidos, un 73% eran varones, con una mediana de edad de 73 ± 9 años, con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida en el 62,2%, con una FEVI media de 41 ± 16%. El 24,7% de los pacientes tenían el ventrículo derecho dilatado y el 33% disfuncionante. El filtrado glomerular medio fue de 53 ± 21 ml/min. Los pacientes con CIC tuvieron 1,9 veces más riesgo de ECV (HR 1,92. IC95% 1,37-2,70). Encontramos que los pacientes con CIC son más frecuentemente varones, con fracción de eyección reducida (ICFEr) y enfermedad renal avanzada (definida por filtrado glomerular < 30 ml/min; ERC). Con más tratamiento betabloqueante (BB) y una menor proporción de reducción de NTproBNP ingreso-posalta que supere el 30%. Tendencia a mayor proporción de diabetes. Se realizó un estudio a fin de evaluar posibles factores de confusión, observando que los BB y la presencia de ICFEr no influyen. Sin embargo, al ajustar tanto por ERC como por reducción de NTproBNp < 30%, observamos que producen un efecto potenciador del riesgo (HR 2,178. IC95% 1,29-3,65). No se hallaron variables que anularan el efecto (tabla).
Pacientes con IC y cardiopatía isquémica |
Pacientes con IC y sin cardiopatía isquémica |
p |
|
Varones (n, (%)) |
98 (85,2) |
105 (59,0) |
< 0,001 |
ICFEr (n, (%)) |
87 (75,7) |
91 (51,7) |
< 0,001 |
Bloqueadores beta (n, (%)) |
100 (87,7) |
136 (76,8) |
0,021 |
Reducción ≥ 30% NTproBNP (n, (%)) |
32 (47,8) |
79 (68,1) |
0,007 |
FG < 30 ml/min ras alta (n, (%)) |
23 (25,6) |
19 (14,2) |
0,032 |
Conclusiones: De acuerdo a nuestros resultados, la presencia de cardiopatía isquémica crónica sería un predictor que se asocia de manera independiente a mayor riesgo de evento CV relacionado con IC. Cuando coexiste con enfermedad renal avanzada y una reducción subóptima del NTproBNP, este riesgo supera el doble.