Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La amiloidosis cardiaca por transtirretina (ATTR) suele asociarse a engrosamiento del tabique interventricular (SIV), aunque este hallazgo no es específico y puede atribuirse a otras enfermedades como la hipertensión arterial (HTA) o la miocardiopatía hipertrófica. El objetivo fue evaluar los cambios ecocardiográficos a lo largo del tiempo en pacientes con hipertrofia ventricular, sometidos a gammagrafía con 99mTc-DPD (DPD).
Métodos: Registro retrospectivo de 63 pacientes sometidos a DPD por sospecha de amiloidosis cardiaca en nuestro centro entre 2018 y 2021. Se recogieron características clínicas y ecocardiográficas, incluyendo 2 ecocardiogramas por paciente, con una separación mínima de un año (eco1, eco2). Comparamos pacientes diagnosticados de ATTR, con gammagrafía positiva grado 2-3 (grupo ATTR), con pacientes con gammagrafía negativa (grado 0, grupo nATTR).
Resultados: La edad media de los pacientes fue de 81,3 ± 8,6 años, 67,7% varones. El 83,9% eran hipertensos, sin diferencias entre grupos (tabla). La gammagrafía fue positiva en 32 (51,6%) pacientes. La mediana de tiempo entre eco1 y eco2 fue de 3,5 años (ICR 1,2-7) años, sin diferencias entre grupos (4,9 años en grupo nATTR vs 3,8 años en ATTR, p = 0,2). Los resultados se muestran en la tabla. En eco1 no se observaron diferencias significativas en el SIV entre ambos grupos. Sin embargo, en eco2, los pacientes del grupo ATTR tenían un grosor del SIV significativamente mayor en comparación con el grupo nATTR. Se observó un crecimiento significativamente mayor del SIV y deterioro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en el grupo ATTR, entre eco1 y eco2 (tabla). El porcentaje de aumento de IVS respecto al valor basal también fue significativamente mayor en el grupo ATTR. No hubo diferencias significativas en el crecimiento del IVS por año. En el análisis multivariable, la FEVI y el grosor del SIV fueron predictores independientes de una DPD positiva.
nATTR (N = 30) |
ATTR (N = 33) |
p |
|
HTA |
26 (86,7) |
26 (81,3) |
0,562 |
Años de HTA |
14,9 ± 13,6 |
15,8 ± 5,5 |
0,208 |
PAS (mmHg) |
134,8 ± 21,5 |
119 ± 16,6 |
0,006 |
SIV eco1 (mm) |
14,1 ± 3,6 |
15,4 ± 3,4 |
0,06 |
SIV eco2 (mm) |
14,9 ± 4,2 |
18,7 ± 3,3 |
< 0,001 |
FEVI eco1 (%) |
57,8 ± 10,2 |
58,6 ± 9,7 |
0,99 |
FEVI eco2 (%) |
54,9 ± 11,7 |
50 ± 10,4 |
0,06 |
PP eco1 (mm) |
11,2 ± 2,6 |
13,2 ± 3,9 |
< 0,01 |
PP eco2 (mm) |
14,4 ± 2,1 |
16,5 ± 3,5 |
< 0,001 |
TAPSE eco1 (mm) |
20,1 ± 2,4 |
18,7 ± 4,6 |
0,2 |
TAPSE eco2 (mm) |
20,1 ± 6,2 |
16,4 ± 3,7 |
0,03 |
Aumento SIV (mm) |
0,82 ± 0,41 |
3,27 ± 0,47 |
< 0,001 |
Tasa crecimiento SIV (% respecto basal) |
5,8 ± 14,2 |
23,7 ± 21,5 |
< 0,001 |
Crecimiento SIV/año (mm) |
1,02 ± 3,91 |
1,62 ± 2,79 |
0,26 |
Cambio en FEVI |
-3,9 ± 2 |
-10,2 ± 2,1 |
0,03 |
Conclusiones: El aumento de grosor del SIV y el deterioro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo durante el seguimiento podrían ser una característica diferencial de la ATTR, frente a pacientes con hipertrofia ventricular de otras etiologías. Estos hallazgos ecocardiográficos podrían ayudar a sospechar la presencia de ATTR.