Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La miocardiopatía diabética se define como la disfunción miocárdica en pacientes diabéticos (PD), especialmente diastólica, en ausencia de enfermedad coronaria, valvular o de otra índole. La hipertrofia ventricular izquierda concéntrica y la fibrosis miocárdica son las principales alteraciones estructurales que dan lugar a la disfunción diastólica. El impacto de la diabetes mellitus (DM) en las características de imagen y el curso clínico de los pacientes con miocardiopatía dilatada (MCD) no se conoce por completo. El objetivo del estudio ha sido describir las características de imagen avanzada y el pronóstico de pacientes con MCD y DM, en comparación con pacientes no diabéticos.
Métodos: Desde 2014 a 2021, se incluyeron de forma prospectiva todos los pacientes (n = 227) con MCD diagnosticados en un centro terciario. Se realizó un ecocardiograma transtorácico en todos los casos y una resonancia magnética cardiaca (RMC) de 1,5 Teslas en 165 pacientes. Se analizó la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), disincronía mecánica y función diastólica de acuerdo a las guías vigentes. La presencia de realce tardío de gadolinio (RTG) se analizó de forma visual. Las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (IC), eventos arrítmicos y la mortalidad se evaluaron durante el seguimiento.
Resultados: La mediana de seguimiento fue de 37,6 meses. Las características basales y de imagen se muestran en la tabla. No hubo diferencias significativas en la FEVI entre ambos grupos. Los parámetros de función diastólica y disincronía mecánica fueron peores en PD. El patrón de RTG de alto riesgo (definido como la presencia de RTG epicárdico, transmural o la combinación de septo y pared libre) fue más frecuentemente observado en PD. Finalmente, los PD tuvieron una mayor incidencia de hospitalización por IC (45,61 vs 22%, p < 0,001) y mortalidad por todas las causas (24,6 vs 11,8%, p < 0,05). Se observó igualmente una tendencia no significativa a una mayor mortalidad cardiovascular (12,3 vs 6,5%, p = 0,164) y eventos arrítmicos (taquicardia ventricular o muertes súbita, 15,8 vs 11,2%, p = 0,368) en PD.
Características clínicas y de imagen en pacientes con miocardiopatía dilatada con y sin diabetes mellitus |
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Características basales |
Diabetes mellitus (N = 57) |
No diabetes mellitus (N = 170) |
p |
Edad-años |
64,8 ± 1,5 |
60,6 ± 1,2 |
0,0296* |
Sexo femenino-nº. (%) |
12 (21,1) |
65 (38,2) |
0,018* |
Bloqueo de rama izquierda-nº. (%) |
28 (52,8) |
58 (36,3) |
0,033* |
NYHA III-IV-nº. (%) |
7 (15,9) |
8 (7,1) |
0,015* |
Hipertensión-nº. (%) |
40 (70,2) |
71 (41,7) |
< 0,001* |
Dislipemia-nº. (%) |
40 (70,2) |
50 (29,4) |
< 0,001* |
Fibrilación auricular-nº. (%) |
25 (44,6) |
56 (32,9) |
0,113 |
Enfermedad renal crónica-nº. (%) |
13 (23,2) |
11 (6,5) |
< 0,001* |
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica-nº. (%) |
8 (14) |
8 (4,7) |
0,017* |
Ictus-nº. (%) |
11 (19,3) |
9 (5,3) |
0,001* |
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo-% |
29,4 ± 1,8 |
29,9 ± 1 |
0,807 |
Fracción de eyección del ventrículo derecho-% |
50,8 ± 2,4 |
48,9 ± 1,4 |
0,503 |
Masa indexada de ventrículo izquierdo |
119,3 ± 8 |
109,7 ± 5,5 |
0,364 |
Strain longitudinal global-% |
-9,8 ± 0,6 |
-9,5 ± 0,4 |
0,613 |
Apical rocking-nº. (%) |
14 (38,9) |
27 (24,6) |
0,096 |
Septal flash-nº. (%) |
20 (55,6) |
31 (28,2) |
0,003* |
Ratio E/e' |
16,5 ± 1,1 |
13,8 ± 0,5 |
0,015* |
Realce tardío de gadolinio-nº. (%) |
28 (65,1) |
68 (52,3) |
0,143 |
Patrón de realce tardío de alto riesgo-nº. (%) |
15 (34,9) |
25 (19,5) |
0,04* |
Los valores más-menos representan medias +- desviación estándar. * Indica diferencias significativas (p < 0,05) entre grupos. |
Comparación de eventos clínicos entre pacientes con y sin diabetes mellitus (DM).
Conclusiones: La DM confiere un perfil de alto riesgo a los pacientes con MCD, explicado por causas extracardiacas (más comorbilidades) y cardiacas (mayor grado de disfunción diastólica y RTG de alto riesgo).