Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La identificación de inflamación miocárdica crónica (IMC) en una proporción de enfermedades cardiacas como la miocardiopatía dilatada, las arritmias ventriculares o los trastornos de conducción (AV/TC) podría ser clave para su tratamiento. La tomografía por emisión de positrones empleando fluorodesoxiglucosa F-18 en combinación con tomografía axial computarizada (FDG-PET/TAC) es una técnica con rendimiento demostrado en la detección de procesos inflamatorios o infecciosos. El objetivo de este estudio es valorar la utilidad diagnostica del FDG-PET/TAC en la detección de IMC.
Métodos: Se han revisado retrospectivamente todos los estudios FDG-PET/TAC realizados en un centro terciario en los últimos 5 años cuya indicación de realización fue la identificación de inflamación miocárdica.
Resultados: Se identificaron un total de 195 pacientes estudiados con FDG-PET/TAC para detección de IMC de los cuales 150 (77%) arrojaron un resultado negativo, 37 (19%) positivo y 8 dudoso (4%). La miocardiopatía dilatada (MCD) fue la enfermedad de base en 82 pacientes (42%), 33 tenían AV/TC (17%), 38 sarcoidosis con sospecha de afectación cardiaca (19%), 18 sospecha de miocarditis crónica (9%), 10 otras cardiopatías (5%) y 14 enfermedades inflamatorias sistémicas con sospecha de afectación cardiaca (7%) (tabla). En 60 (30,7%) pacientes se realizó biopsia endomiocárdica (BEM) a indicación del médico responsable. En la población con BEM 32 pacientes (53%) habían tenido previamente un FDG-PET/TAC positivo o dudoso. Considerando la BEM como el estándar de oro para el diagnóstico de IMC calculamos una sensibilidad del 77%, una especificidad del 78%, un valor predictivo positivo del 68% y negativo del 85% para el FDG-PET/TAC. En el grupo con IMC según BEM 19 de 22 (86%) pacientes recibieron tratamiento inmunosupresor y 13 (68,4%) presentaron una respuesta favorable clínica y/o ecocardiográfica. En el grupo sin IMC (38 pacientes) solo 4 (10,5%) recibieron inmunosupresores por indicación no cardiológica.
Características de los pacientes según etiología |
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Etiología |
Edad media (años) |
Sexo (% mujeres) |
Pac. con FEVI < 55% |
FEVI media |
PET/TAC positivo o dudoso |
BEM realizadas |
VPP |
VPN |
MCD (n = 82) |
56,5 ± 12 |
31,7% (26) |
97,5% (80) |
32,8 ± 10 |
17% (14) |
39% (32) |
60% |
90% |
Sarcoidosis (n = 38) |
52,3 ± 12 |
44,7% (17) |
23,6% (9) |
ND |
31,5% (12) |
10,5% (4) |
100% |
NC |
AV/TC (n = 33) |
58,1 ± 8 |
39% (13) |
30,3% (10) |
ND |
18,2% (6) |
18,2% (6) |
33,3% |
100% |
Miocarditis crónica (n = 18) |
49,1 ± 15 |
38,9% (7) |
66,7% (12) |
ND |
38,9% (7) |
66,7% (12) |
100% |
66,7% |
Enfermedad sistémica (n = 14) |
57,5 ± 16 |
78,5% (11) |
7,1% (1) |
ND |
28,5% (4) |
12,2% (2) |
100% |
NC |
Otras cardiopatías (n = 10) |
54,9 ± 20 |
20% (2) |
40% (4) |
ND |
20% (2) |
40% (4) |
NC |
100% |
BEM: biopsia endomiocárdica, VPP: valor predictivo positivo, VPN: valor predictivo negativo, MCD: miocardiopatía dilatada, AV/TC: arritmias ventriculares/trastorno de conducción, ND: no determinado, NC: no calculable. |
Enfermedad de base en pacientes estudiados con FDG-PET/TAC.
Conclusiones: En nuestra serie retrospectiva hemos identificado un porcentaje no desdeñable de pacientes que presentan IMC en los que se podría plantear un tratamiento inmunosupresor. La exploración con FDG-PET/TAC presenta buena correlación la identificación de IMC en BEM por lo que podría tener utilidad para cribar pacientes candidatos a BEM ya que esta es una técnica cruenta y con baja disponibilidad.