Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Las guías de práctica clínica de 2020 de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) sobre el manejo del síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) desaconsejan el pretratamiento rutinario con doble antiagregación plaquetaria (DAPT). Se desconoce el grado de implementación en nuestro país y sus implicaciones a corto plazo.
Características en el ingreso de los pacientes SCASEST en función del pretratamiento con DAPT |
|||
Variable |
Pretratamiento (n = 278) |
No pretratamiento (n = 107) |
p |
Edad |
64,7 ± 15,8 años |
66 ± 15,5 años |
0,48 |
Sexo (varón) |
76,3% |
82,1% |
0,22 |
Diabetes |
33,2% |
32,1% |
0,83 |
Anticoagulación basal |
6,9% |
8,6% |
0,66 |
Anticoagulación precateterismo |
76,8% |
70,8% |
0,22 |
Infarto de miocardio previo |
23,9% |
18,9% |
0,29 |
Tiempo hasta cateterismo |
59,8 ± 60,5 horas |
43,6 ± 48,3 horas |
0,002 |
IAMSEST |
83,5% |
78,5% |
0,25 |
Cambios ECG |
61,3% |
53,8% |
0,18 |
Dolor de reposo |
74,4% |
69,2% |
0,30 |
Hospital con hemodinámica |
70,1% |
91,5% |
< 0,001 |
Arteria responsable ocluida |
17,2% |
12% |
0,22 |
Revascularización |
0,026 |
||
No |
8,4% |
9,5% |
|
ICP |
86,5% |
78,1% |
|
Cirugía Coronaria |
5,1% |
10,5% |
|
Uso de cangrelor |
0,9% |
7,1% |
0,002 |
Uso de anti Gp IIb-IIIa |
3,8% |
2,4% |
0,73 |
FEVI |
55,1 ± 8,8% |
55,1 ± 11% |
0,96 |
DAPT al alta |
0,09 |
||
No |
3,4% |
6% |
|
Clopidogrel |
33,6% |
36,9% |
|
Prasugrel |
9,2% |
16,7% |
|
Ticagrelor |
53,8% |
40,5% |
|
Complicaciones ingreso |
12,3% |
10,3% |
0,62 |
Mortalidad ingreso |
0,36% |
0% |
0,99 |
DAPT (doble antiagregación plaquetaria); IAMSEST (infarto sin elevación del ST); ICP (intervención coronaria percutánea); FEVI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo) |
Métodos: Análisis descriptivo de los pacientes con SCASEST incluidos en el registro IMPACT of Time of Intervention in patients with Myocardial Infarction with Non-ST seGment elevation. ManaGement and Outcomes (IMPACT-TIMING-GO), registro multicéntrico, observacional y prospectivo en 22 centros españoles. Se analizaron los datos del ingreso recogidos a en el primer mes de inclusión, abril de 2022. Todos los pacientes fueron sometidos a manejo invasivo y tenían enfermedad coronaria causal.
Resultados: Se incluyeron 444 pacientes (edad media 65,1 ± 16 años, 77,5% varones) consecutivos con SCASEST, de los que 385 se analizaron finalmente por disponer de datos completos al ingreso. Únicamente un 27,8% de los pacientes no recibieron pretratamiento con DAPT de acuerdo a la recomendación de guías ESC. De los que sí, un 43,5% recibió clopidogrel y un 52,2% ticagrelor. La tabla recoge las principales variables en función de esta estrategia. Los pacientes no pretratados fueron sometidos a coronariografía diagnóstica más precozmente (44 ± 48 vs 60 ± 61 horas; p = 0,002), en hospitales con sala de hemodinámica (91,5 vs 70,1%; p < 0,001), con mayor uso de cangrelor (7,1 vs 0,9%; p = 0,002) y se intervinieron más quirúrgicamente (10,5 vs 5,1%; p = 0,02). No hubo diferencias en otras variables basales, angiográficas o pronósticas durante el ingreso. Únicamente un paciente que recibió pretratamiento falleció en el ingreso.
Conclusiones: Más de dos tercios de los pacientes con SCASEST reciben aún pretratamiento con DAPT en nuestro medio. La estrategia de no pre-tratamiento se realiza más frecuentemente en hospitales con sala de hemodinámica, con tiempos hasta cateterismo menores y usando más frecuentemente cangrelor y prasugrel. Es posible que el no pretratamiento favorezca una estrategia de revascularización quirúrgica.