Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Guiar la revascularización coronaria mediante FFR e iFR produce un beneficio clínico. El ratio cuantitativo de flujo (QFR por su siglas en inglés) es un índice fisiológico basado en la aplicación de la dinámica computacional sobre una reconstrucción de la angiografía coronaria. El valor pronóstico a largo plazo de guiar la necesidad de intervención por QFR es desconocido. El objetivo de este estudio fue evaluar el pronóstico a 5 años de la revascularización guiada por QFR en una cohorte multicéntrica.
Métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos sometidos a coronariografía por enfermedad coronaria estable en seis centros nacionales.
Se registraron las características basales y el seguimiento a 5 años. El evento principal estudiado (MACE) fue un combinado de muerte, infarto de miocardio o revascularización. Se realizó un análisis centralizado y ciego mediante QFR en los tres territorios coronarios y se definió como abordaje adecuado (guiado por QFR) cuando todos los territorios con QFR significativo fueron tratados y ninguno con QFR > 0,80; y abordaje inadecuado en los supuestos contrarios. Se analizó mediante modelos de regresión logística el valor pronóstico independiente de la revascularización guiada por QFR. Se analizaron mediante curvas de supervivencia el pronóstico según QFR y el manejo realizado.
Resultados: Un total de 803 pacientes fueron incluidos. La forma clínica de presentación más frecuente fue ángor estable en clase funcional II. Las características globales y de acuerdo con el abordaje están resumidas en la tabla. La mediana de seguimiento fueron 68,8 meses. Se observó el doble de eventos cardiovasculares mayores cuando se había llevado a cabo un abordaje inadecuado (RR 2,09, p = 0,002). La curva de supervivencia según el abordaje es representada en la figura (panel A). La figura (panel B) muestra incrementos significativos de eventos tanto para el grupo con revascularización sobre lesiones no significativas como el grupo con manejo no invasivo sobre lesiones isquémicas en el territorio de la descendente anterior.
Pacientes = 803 |
Total |
QFR-guiado |
No QFR-guiado |
p |
Edad (años) |
66,55 (65,32-67,78) |
65,41 (63,80-67,03) |
68,17 (66,29-70,04) |
0,023 |
Sexo (% hombre) |
71,06 (66,99-75,15) |
67,38 (61,85-72,92) |
76,26 (70,28-82,24) |
0,035 |
Hipertensión arterial (%) |
74,42 (70,49-78,35) |
72,04 (66,74-77,34) |
77,78 (71,93-83,62) |
0,158 |
Diabetes mellitus (%) |
38,99 (34,60-43,39) |
36,92 (31,22-42,62) |
41,92 (34,99-48,85) |
0,271 |
Dislipemia (%) |
68,98 (64,81-73,14) |
67,23 (61,48-72,58) |
71,72 (65,39-78,05) |
0,276 |
Tabaquismo (%) |
44,03 (39,55-48,50) |
43,73 (37,88-49,59) |
44,44 (37,46-51,43) |
0,877 |
Enfermedad renal crónica (%) |
9,24 (6,63-11,86) |
5,76 (3,00-8,51) |
14,14 (9,24-19,34) |
0,002 |
Enfermedad arterial periférica (%) |
7,55 (5,17-9,93) |
6,81 (3,84-9,78) |
8,59 (4,66-12,52) |
0,470 |
Enfermedad coronaria previa (%) |
33,12 (28,85-37,36) |
30,82 (25,37-36,28) |
36,36 (29,60-43,12) |
0,206 |
Fracción de eyección del VI (%) |
57,36 (56,47-58,24) |
57,49 (56,31-58,67) |
57,18 (55,84-58,53) |
0,738 |
Curvas de supervivencia.
Conclusiones: La revascularización no guiada de acuerdo a QFR incrementa al doble el riesgo de eventos cardiovasculares. No tratar estenosis significativas puedes ser tan prejudicial como un abordaje invasivo sobre territorios no isquémicos.