Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La modificación de la placa subintimal (SPM) es una técnica usada a menudo para las oclusiones totales coronarias crónicas (CTO) no franqueables. Nuestro objetivo fue valorar la seguridad de balones recubiertos de fármaco (DCB) y comparar los resultados con el uso de balones convencionales (CB) para la SPM.
Métodos: Se realizó un estudio prospectivo multicéntrico que incluyó pacientes consecutivos con intento fallido de desobstrucción de CTO. Al final del procedimiento, los pacientes fueron asignados consecutivamente por cada centro (1: 1) a balón recubierto de paclitaxel (DCB) o balón convencional (CB) para SPM y se sometieron a un nuevo intento de desobstrucción de CTO de 3 a 6 meses después del procedimiento inicial y seguimiento durante 12 meses.
Resultados: Se reclutó un total de 44 pacientes (DCB: 22; CB 22). La mediana de edad fue de 66,8 [59,9-70,3] años y el 79,5% fueron varones. Las características basales fueron similares con una mediana de J-Score de 3 [2-3]. No hubo diferencias en los resultados del primer intento y la mediana de tiempo hasta el segundo intento fue de 3,5 [2,9-4,7] meses. La tasa de éxito en el segundo intento fue comparable (DCB: 81,8 vs CB: 90,0%, p = 0,665), con similar tasa de complicaciones. Los procedimientos fueron más cortos en el grupo DCB, lo que requirió un tiempo de fluoroscopia más reducido (33,5 [23-44] min frente a 59 [46-68] min, p < 0,001), menor volumen de contraste (170 [119-219] cc frente a 334 [298-403] cc, p < 0,001) y dosis de radiación (1,7 [1,2-2,1] Gy vs 3,2[2,6-3,8] Gy, p < 0,001). En el seguimiento al año no hubo diferencias en la mortalidad por todas las causas, pero hubo una tendencia hacia una reducción significativa en el objetivo combinado de eventos cardiovasculares y nefropatía inducida por contraste (NIC) en el grupo DCB (13,6% frente a 40,9%, p = 0,042).
Características basales según el grupo de angioplastia |
||||
Población total del estudio (N = 44) |
Balón recubierto de fármaco (N = 22) |
Balón convencional (N = 22) |
p |
|
Características basales |
||||
Mujer (%) |
9 (20,5) |
7 (31,8) |
2 (9,1) |
0,132 |
Edad-Años |
66,8 [59,9-70,3] |
64,69 [56,9-69,8] |
67,10 [62,1-72,3] |
0,313 |
Diabetes-nº (%) |
13 (29,5) |
6 (27,3) |
7 (31,8) |
0,741 |
Hipertensión arterial-nº (%) |
32 (72,7) |
17 (77,3) |
15 (68,2) |
0,498 |
Dislipemia-nº (%) |
36 (81,8) |
15 (68,2) |
21 (95,5) |
0,046 |
Enfermedad renal crónica-nº (%) |
5 (11,4) |
1 (4,5) |
4 (18,2) |
0,345 |
Fracción de eyección de VI –% |
60 [50-60] |
57 [48-6 |
60 [53,5-60] |
0,51 |
PCI previa-nº (%) |
35 (79,5) |
20 (90,9) |
15 (68,2) |
0,132 |
CABG previa-nº (%) |
2 (4,5) |
2 (9,1) |
0 (0,0) |
0,488 |
Características angiográficas |
||||
Localización de la CTO |
||||
Coronaria derecha-nº (%) |
21 (47,7) |
10 (45,5) |
11 (50) |
0,763 |
Circunfleja-nº (%) |
4 (9,1) |
3 (13,6) |
2 (9,1) |
|
Descendente anterior-nº (%) |
19 (43,2) |
9 (40,9) |
9 (40,9) |
|
Extremo proximal romo-nº (%) |
28 (63,6) |
11 (50,5) |
17 (77,3) |
0,06 |
Calcificación-nº (%) |
33 (75,0) |
17 (77,3) |
16 (72,7) |
0,728 |
Segmento con tortuosidad >45º-nº (%) |
29 (65,9) |
14 (63,6) |
15 (68,2) |
0,75 |
J-CTO score-puntuación |
3,0 [2,0-3,0] |
2,5 [2,0-3,0] |
3,0 [2,0-4,0] |
0,443 |
CABG: cirugía coronaria de bypass; VI: ventrículo izquierdo; CTO: oclusión total crónica. |
Mortalidad (A) y objetivo combinado (B: Muerte + ictus + infarto de miocardio + revascularización de lesión objetivo; C: B + nefropatía inducida por contraste) al año en relación al uso de balón convencional o recubierto de fármaco.
Conclusiones: La SPM tuvo éxito en > 80% de los casos, pero el uso de DCB no se asoció con un mayor éxito del procedimiento o una reducción de la mortalidad a 1 año; sin embargo, los procedimientos con DCB fueron más cortos y requirieron menos contraste y radiación que con CB, lo que llevó a una reducción en el objetivo combinado de eventos cardiovasculares globales y NIC al año de seguimiento.