Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La aparición de alteraciones electrocardiográficas es relativamente frecuente tras el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI), especialmente en las prótesis inflables con balón. La técnica de superposición de senos coronarios (TSSC) reduce la necesidad de marcapasos a 30 días, pero no se conoce su efecto sobre ondas e intervalos del electrocardiograma (ECG). El objetivo fue comparar las alteraciones en el ECG, tanto inmediatas como al año, tras el implante de TAVI mediante TSSC frente a técnica tradicional (TT).
Métodos: Los pacientes con implante de TAVI entre abril 2015 y enero 2021 se incluyeron en un estudio prospectivo observacional. Se excluyó: válvula no expandible, implante no transfemoral, valve-in-valve, portadores de marcapasos definitivo o antecedente de fibrilación auricular. Muestra emparejada por propensión según las características basales de los sometidos a TT o TSSC. Se realizó análisis extenso del ECG con compás digital. Tras descartar distribución normal de las variables cuantitativas se procedió a comparar los grupos mediante prueba de U de Mann-Whitney (solo cambio QTc con t Student por distribución normal).
Resultados: Muestra emparejada de 184 pacientes, 92 grupo TSSC (excluidos 2 por ECG ilegible) y 92 en TT. Ambos grupos con características basales similares, sin diferencias estadísticamente significativas (edad media 83 años, 55% sexo masculino, HTA 77%, IMC medio de 27, DM en 23% en TT y 26% en TSSC, EuroScore2 de 5,85 en TT y 6,6% en TSSC). Al comparar cambios en los distintos segmentos e intervalos el ECG basal, tras 24h y al año, se obtuvo diferencias estadísticamente significativas, con menor prolongación en el grupo TSSC en el cambio de eje del QRS, ensanchamiento del QRS y de la duración de la onda P (tabla y fig.).
Cambios en duración o voltaje de las distintas ondas e intervalos del ECG |
|||
Cambio en el ECG |
Técnica tradicional (no cusp overlapping) |
Técnica de superposición de senos coronarios (cusp overlapping) |
p |
Rango promedio (suma de rangos) |
Rango promedio (suma de rangos) |
||
Eje QRS incial-24h (n = 181)ª |
83,30 (87,580,5) |
98,78 (8,890,5) |
0,047* |
Eje QRS inicial-año (n = 159)b |
69,62 (5,639,5) |
90,78 (7,080) |
0,004* |
Eje onda p inicial-24h (n = 180)c |
94,36 (8,584,5) |
86,58 (7,705,5) |
0,318 |
Eje onda P o inicial-año (n = 147)d |
74,72 (5,604,0) |
73,25 (5,274,0) |
0,834 |
Duración onda P inicial-24h (n = 180)c |
101,82 (9,266,0) |
78,92 (7,024,0) |
0,003* |
Duración onda P inicial-año (n = 147)d |
83,91 (6,293,0) |
63,68 (4,585,0) |
0,004* |
Duración PR inicial-24h (n = 162)e |
87,70 (7,016,0) |
75,45 (6,187,0) |
0,097 |
Duración PR inicial-año (n = 128)f |
63,05 (4,098,5) |
70,77 (4,812,5) |
0,248 |
Duración QRS inicial-24h (n = 181)ª |
104,58 (9,517,5) |
77,27 (6,954,0) |
0,000* |
Duración QRS inicial-año (n = 159)b |
90,95 (7,367,0) |
68,63 (5,353,0) |
0,002* |
Voltaje DI 24 h (n = 181)ª |
94,06 (8,559,5) |
87,91 (7,911,5) |
0,429 |
Voltaje D1 inicial-año (n = 159)b |
82,26 (6,663,0) |
77,65 (6,057,0) |
0,528 |
QTc 24h (n = 181)ª |
38,63 ± 45,55 |
30,94 ± 35,13 |
0,206 |
QTc inicial-año (n = 159)b |
11,61 ± 42,87 |
4,56 ± 38,58 |
0,277 |
Rango promedio (suma de rangos); media ± DE; *p < 0,05. ªExcluido 1 fallecimiento. bExcluidos 23 fallecimientos. cExcluidos 1 fallecimiento y 1 FA. dExcluidos 23 fallecimientos y 12 FA. eExcluidos 1 fallecimiento, 1 FA y 18 marcapasos. fExcluidos 23 fallecimientos, 12 FA y 14 MCP. |
Comparación de las alteraciones en el ECG en base a la técnica de implante (técnica tradicional de no superposición de senos coronarios frente a la técnica de superposición de senos coronarios). Las variables mostradas presentan una p < 0,05.
Conclusiones: El implante de TAVI mediante TSSC produce menor ensanchamiento del QRS, menor prolongación de onda P y de eje QRS que la TT.