Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: A través de análisis retrospectivos de ensayos clínicos en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) conservada que han incluido pacientes con FEVI entre el 41% y el 49%, se ha sugerido que estos se podrían beneficiar de las mismas terapias que aquellos con FEVI < = 40%. Este hecho ha motivado el cambio de terminología de la IC con FEVI en rango intermedio a IC con FEVI levemente reducida (FEVIlr) en la última versión de las guías europeas. El objetivo del estudio ha sido describir las características clínicas y de imagen de los pacientes con miocardiopatía dilatada (MCD) y FEVIlr.
Métodos: Desde 2014 a 2021, se incluyeron de forma prospectiva todos los pacientes (n = 227) con MCD y FEVI ≤ 50% diagnosticados en un centro terciario. Se realizó un ecocardiograma transtorácico en todos los casos y una resonancia magnética cardiaca (RMC) de 1,5 Teslas en 165 pacientes. Se analizó la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de acuerdo a las guías vigentes. La presencia de realce tardío de gadolinio (RTG) se analizó de forma visual, y se definió el RTG epicárdico, transmural o la combinación de septo y pared libre como de alto riesgo. Las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (IC), eventos arrítmicos (taquicardia ventricular sostenida o muerte súbita) y la mortalidad se evaluaron durante el seguimiento.
Resultados: La edad media fue de 61,6 (14,7) años y el 68% eran varones. La mediana de seguimiento fue de 37,6 meses. Las características basales y de imagen se muestran en la tabla. De manera importante, el remodelado inverso del ventrículo izquierdo fue más frecuente en pacientes con FEVI reducida (50 vs 20,83%, p < 0,05). No se observaron diferencias significativas en la presencia de RTG. La mortalidad por todas las causas fue menor en el grupo con FEVIlr, pero la incidencia de hospitalización por IC o eventos arrítmicos fue similar en ambos grupos (fig.).
Características basales y de imagen de los pacientes con FEVI levemente reducida y reducida |
|||
Características basales |
FEVI levemente reducida (N = 35) |
FEVI reducida (N = 166) |
Valor p |
Bloqueo de rama izquierda-no. (%) |
7 (20,6) |
67 (43,5) |
0,013* |
NYHA I-no. (%) |
14 (58,3) |
38 (33,3) |
0,088 |
NYHA II-no. (%) |
8 (33,3) |
63 (55,3) |
0,088 |
NYHA III-no. (%) |
2 (8,3) |
7 (6,1) |
0,088 |
NYHA IV-no. (%) |
0 (0) |
6 (5,3) |
0,088 |
Betabloqueante-no. (%) |
30 (90,9) |
151 (93,2) |
0,641 |
IECA/ARAII-no. (%) |
23 (69,7) |
83 (51,2) |
0,052 |
ARNI-no. (%) |
8 (24,2) |
59 (36,4) |
0,179 |
Antagonista mineralocorticoide-no. (%) |
17 (51,5) |
116 (71,6) |
0,024* |
Inhibidor de SGLT2-no. (%) |
7 (20,6) |
57 (32,5) |
0,108 |
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (ecocardiograma)-% |
27,8 ± 0,5 |
44,1 ± 0,8 |
< 0,001* |
Fracción de eyección de ventrículo derecho-% |
58,8 ± 1,9 |
47,1 ± 1,5 |
0,004* |
Strain longitudinal global-% |
-12,4 ± 1,2 |
-9 ± 0,3 |
< 0,001* |
Apical rocking-no (%) |
4 (17,4) |
36 (29,5) |
0,233 |
Septal flash-no (%) |
7 (29,2) |
43 (35,5) |
0,549 |
Grado de insuficiencia mitral > = II/IV-no. (%) |
5 (14,2) |
70 (42,4) |
< 0,001* |
Ratio E/e' |
11,9 ± 0,6 |
15 ± 0,6 |
0,018* |
Realce tardío de gadolinio-no. (%) |
15 (60) |
70 (56) |
0,713 |
Realce tardío de alto riesgo-no. (%) |
5 (20) |
30 (24,4) |
0,638 |
Los valores más-menos representan medias ± desviación estándar. * Indica diferencias significativas (p < 0,05) entre grupos. |
Eventos en el seguimiento de los pacientes con miocardiopatía dilatada según la FEVI.
Conclusiones: Los pacientes con MCD y FEVIlr tienen una incidencia de hospitalización por IC y eventos arrítmicos comparable a aquellos con FEVI reducida. Son necesarios ensayos clínicos específicos para establecer definitivamente la indicación de tratamientos similares a los pacientes con FEVI reducida.