Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: Los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y/o disfunción ventricular que realizan rehabilitación cardiaca (RC) consiguen mejorar su capacidad funcional y calidad de vida, y reducir reingresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca. Nuestro objetivo fue analizar el impacto de un programa multidisciplinar de RC sobre mortalidad y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca a largo plazo tras un intervencionismo coronario percutáneo (ICP).
Métodos: Estudio de cohortes ambispectivo y unicéntrico en el que incluimos a pacientes con disfunción ventricular izquierda (FEVI < 53%) de origen isquémico que aceptaron participar en nuestro programa de RC tras un ICP, entre septiembre 2004 y julio 2014.Se realizó un seguimiento medio posterior de 9,4 ± 3,5 años. Comparamos los resultados con un grupo control de pacientes con disfunción ventricular izquierda isquémica que no realizaron RC.
Resultados: El grupo que realizó RC incluyó a 194 pacientes y el grupo control a 109 pacientes. Las características basales se recogen en la tabla. Los pacientes que realizaron RC eran en su mayoría varones (88,1%) y más jóvenes. A pesar de que la EAC multivaso fue más frecuente entre los pacientes que no realizaron RC, no hubo diferencias significativas entre el porcentaje de revascularizaciones incompletas entre ambos grupos. Los pacientes que realizaron RC presentaron mejor pronóstico, con disminución de mortalidad global (63,3 vs 17,5%; RR 0,12; IC95% 0,07-0,21; p < 0,001) y cardiovascular (37,6 vs 6,2%; RR 0,10; IC95% 0,05-0,22; p < 0,001), así como hospitalización por IC durante el seguimiento (37,6 vs 20,3%; RR 0,42; IC95% 0,25-0,71; p < 0,001). En el análisis multivariante, los predictores independientes de mortalidad cardiovascular fueron no realizar RC (OR 8,11; IC95% 3,42-19,18; p < 0,001), la DM (OR 0,48; IC95% 0,23-0,99; p 0,047) y la FEVI (OR 0,94; IC95% 0,90-0,99; p0,016). Asimismo, no realizar RC (OR 3,07; IC95% 1,62-5,83; p 0,001) junto con la FEVI (OR 0,93; IC95% 0,89-0,96; p < 0,001) y revascularización incompleta (OR 0,54; IC95% 0,30-0,97; p 0,042) fueron predictores independientes del evento combinado mortalidad cardiovascular y hospitalizaciones por IC.
Características basales de ambas poblaciones |
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Variables |
RHC (N 194) |
No RHC (N 109) |
p |
Sexo (varón) |
171 (88,1%) |
78 (71,6%) |
0,001 |
Edad media (años) |
55 ± 10 |
67 ± 10 |
0,001 |
Hipertensión arterial |
96 (49,5%) |
66 (60,6%) |
NS |
Dislipemia |
116 (59,8%) |
70 (64,2%) |
NS |
Diabetes Mellitus |
94 (48,5%) |
49 (45%) |
NS |
Fumador/exfumador |
130 (67,1%) |
63 (57,8%) |
0,001 |
Arteriopatía periférica |
12 (6,2%) |
15 (13,8%) |
0,035 |
E. Renal Crónica |
5 (2,6%) |
9 (8,3%) |
0,042 |
Cardiopatía isquémica previa |
36 (18,6%) |
29 (26,6%) |
NS |
ACV previo |
5 (2,6%) |
18 (16,5%) |
0,001 |
Enfermedad multivaso |
101 (52,1%) |
71 (65,1%) |
0,030 |
Revascularización incompleta |
84 (43,3%) |
54 (49,5%) |
NS |
FEVI basal |
44 ± 6 |
41 ± 8 |
0,001 |
NYHA III-IV |
31 (16,5%) |
22 (20,6%) |
NS |
Angina inestable |
8 (4,2%) |
3 (2,8%) |
0,015 |
SCACEST/SCASEST |
144 (75,8%) |
64 (60,4%) |
0,013 |
ACV: accidente cerebrovascular, FEVI: fracción eyección del ventrículo izquierdo, SCACEST: síndrome coronario agudo con elevación del ST, SCASEST: síndrome coronario agudo sin elevación del ST. |
Conclusiones: Los pacientes con disfunción ventricular izquierda de origen isquémico que realizan RC hospitalaria presentan mejoría pronóstica en base a reducción de mortalidad global y cardiovascular, así como de hospitalizaciones por IC. Beneficios que se mantienen a largo plazo.
Antonia Delgado Montero, Madrid