Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La insuficiencia cardiaca (IC) se encuentra frecuentemente asociada al envejecimiento. Nuestro objetivo fue conocer las diferencias pronosticas en pacientes mayores con IC en relación con el sexo.
Métodos: El estudio FRAGIC (Impacto de la FRAgilidad y otros síndromes Geriátricos en el manejo clínico y pronóstico del paciente anciano ambulatorio con Insuficiencia Cardiaca) es un registro observacional, prospectivo y multicéntrico, que incluyó pacientes ≥ 75 años con IC ambulatoria seguidos en Unidades de IC de Cardiología de España. Se analizaron las variables clínicas, analíticas y ecocardiográficas relacionados con una mayor mortalidad al año del seguimiento en función del sexo.
Resultados: Se incluyeron 499 pacientes, edad media 82,4 ± 4,3 años (26% ≥ 85 años). El 38,3% eran mujeres. En el seguimiento a 1 año, fallecieron 58 pacientes, 44% mujeres. En la tabla se muestra la prevalencia de las distintas variables en función del sexo y también su impacto pronóstico en la mortalidad al año de seguimiento según el sexo. En los varones, la anemia y las cifras más elevadas de proBNP se asociaron con un peor pronóstico. En las mujeres, esta asociación se produjo con cifras más bajas de plaquetas, marcadores de congestión (como niveles más elevados de proBNP o dosis más altas de diuréticos) así como marcadores de IC más avanzada (dilatación ventricular derecha, hipertensión pulmonar, insuficiencias tricuspídea y mitral significativas o necesidad de oxigenoterapia domiciliaria).
Asociación entre variables analíticas, clínicas y ecocardiográficas con la mortalidad al año, según el sexo |
|||||||||
Varones |
Mujeres |
||||||||
Vivos (n = 276) |
Fallecidos (n = 32) |
HR IC95% |
Valor p |
Vivas (n = 165) |
Fallecidas (n = 26) |
HR IC95% |
Valor |
||
Hemoglobina (g/dl) |
13,9 (1,66) |
12,1 (2,01) |
0,56 [0,47; 0,68] |
< 0,001 |
12,8 (1,32) |
12,3 (1,83) |
0,77 [0,58; 1,02] |
0,072 |
|
Plaquetas (× 103/μl) |
178 (48,0) |
187 (64,8) |
1,00 [1,00; 1,01] |
0,331 |
205 (59,9) |
184 (52,9) |
0,99 [0,99; 1,00] |
0,035 |
|
Leucocitos (× 103/μl) |
7,07 (1,97) |
7,26 (2,33) |
1,06 [0,89; 1,25] |
0,535 |
7,18 (2,47) |
6,36 (1,87) |
0,84 [0,70; 1,03] |
0,087 |
|
Linfocitos (× 103/μl) |
1,92 (1,09) |
1,42 (0,59) |
0,38 [0,21; 0,69] |
0,001 |
2,08 (1,65) |
1,59 (0,76) |
0,64 [0,40; 1,02] |
0,058 |
|
Filtrado glomerular (ml/min) |
54,6 (17,1) |
45,0 (17,3) |
0,97 [0,95; 0,99] |
0,002 |
49,8 (17,5) |
48,3 (18,1) |
0,99 [0,97; 1,02] |
0,562 |
|
NT-proBNP (pg/ml) |
2.586 (3.272) |
6.202 (7.567) |
1,00 [1,00; 1,00] |
< 0,001 |
2.437 (3.388) |
3.725 (3.178) |
1,00 [1,00; 1,00] |
0,014 |
|
Albúmina (mg/dl) |
4,15 (0,41) |
3,92 (0,50) |
0,27 [0,11; 0,65] |
0,003 |
4,10 (0,42) |
4,06 (0,44) |
0,55 [0,16; 1,92] |
0,348 |
|
Hierro (ug/dl) |
74,5 (32,4) |
67,4 (32,7) |
0,99 [0,98; 1,00] |
0,151 |
68,9 (31,3) |
71,0 (29,7) |
1,00 [0,99; 1,02] |
0,745 |
|
Ferritina (ng/ml) |
197 (176) |
226 (168) |
1,00 [1,00; 1,00] |
0,427 |
187 (212) |
167 (161) |
1,00 [1,00; 1,00] |
0,552 |
|
Transferrina (mg/l) |
231 (46,9) |
209 (43,7) |
0,99 [0,98; 1,00] |
0,017 |
235 (46,4) |
248 (57,0) |
1,01 [1,00; 1,02] |
0,218 |
|
FEVI (%) |
40,1 (12,3) |
41,9 (13,5) |
1,01 [0,99; 1,04] |
0,328 |
46,7 (15,4) |
45,3 (14,4) |
1,00 [0,97; 1,02] |
0,699 |
|
Ventrículo derecho no dilatado (%) |
224 (83,6%) |
25 (80,6%) |
0,80 [0,33; 1,95] |
0,626 |
146 (89,6%) |
12 (57,1%) |
0,20 [0,08; 0,47] |
< 0,001 |
|
Presión sistólica arteria pulmonar (media) mmHg |
38,6 (11,8) |
42,3 (12,2) |
1,03 [1,00; 1,06] |
0,072 |
38,8 (12,9) |
49,8 (20,1) |
1,03 [1,01; 1,05] |
0,004 |
|
Insuficiencia tricuspídea > leve |
29 (10,7%) |
4 (12,9%) |
1,45 [0,51; 4,16] |
0,487 |
22 (13,6%) |
11 (42,3%) |
3,94 [1,80; 8,63] |
0,001 |
|
Insuficiencia mitral > leve |
39 (14,3%) |
8 (25,8%) |
1,91 [0,85; 4,27] |
0,116 |
18 (11,1%) |
8 (30,8%) |
4,31 [1,80; 10,3] |
0,001 |
|
Dosis diaria de furosemida (mg) |
55,1 (36,2) |
80,8 (45,1) |
1,01 [1,01; 1,02] |
0,001 |
57,9 (32,3) |
78,0 (45,8) |
1,01 [1,00; 1,02] |
0,004 |
|
IC de etiología isquémica |
118 (56,7%) |
12 (57,1%) |
1,03 [1,00; 1,06.] |
0,999 |
27 (29,7%) |
4 (28,6%) |
0,96 [0,27; 3,40] |
0,945 |
|
Oxigenoterapia domiciliaria |
7 (2,54%) |
0 (0,00%) |
0,00 [0,00; 1,5] |
0,997 |
10 (6,06%) |
5 (19,2%) |
2,98 [1,12; 7,95] |
0,029 |
|
FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IC insuficiencia cardiaca; HR: hazard ratio IC95% intervalo confianza 95%. |
|||||||||
Conclusiones: En los pacientes mayores con IC ambulatoria seguidos por Cardiología existen diferencias en función del sexo en la prevalencia de distintas variables y su impacto pronóstico. En las mujeres, la presencia de datos de congestión o IC avanzada se asocia a peor pronóstico.
Vanesa Bruña Fernández, Madrid