Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La valoración fisiológica de lesiones coronarias intermedias con el índice diastólico instantáneo sin ondas (iFR) es no inferior al flujo fraccional de reserva (FFR) como guía en la revascularización coronaria percutánea, sin necesidad de hiperemia y reduciendo el tiempo de procedimiento. Gracias al software Syncvision, iFR posibilita analizar la importancia fisiológica de cada una de las lesiones en arterias con lesiones largas, en tándem o difusas (LLTD), pudiendo reducir la longitud de metal implantado. Sin embargo, los resultados que hay son controvertidos, dado que la reducción de longitud de metal podría disminuir el cubrimiento completo de la placa, lo cual es predictor de eventos cardiacos mayores. El objetivo es comparar la utilización del análisis con iFR y la revascularización guiada por este, de LLTD frente al abordaje percutáneo clásico (angiografía ± imagen).
Métodos: Ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, multicéntrico incluyendo pacientes con LLTD con una longitud mínima de 25 mm e iFR significativo (≤ 0,89). Los pacientes se aleatorizaron 1:1 a 2 grupos: revascularización guiada por corregistro-iFR (fig.) y guiada por angiografía. El objetivo primario es la reducción de la longitud de stent. El objetivo secundario es un compuesto de muerte cardiaca, infarto de miocardio, trombosis de stent y nueva revascularización. El seguimiento fue de12 meses.
Resultados: Se analizan los primeros 50 pacientes incluidos. Edad media: 68 ± 9 años, 80% varones con alta proporción de factores de riesgo cardiovascular (tabla). Arteria más analizada: descendente anterior (71 vs 76%, respectivamente). Uso de imagen intracoronaria: 8% (4 vs 12%, p = 0,61). La longitud de lesión estudiada fue de 42,8 ± 13 y 44,9 ± 11,2 mm, p = 0,55. Atendiendo al objetivo primario, la longitud de stent implantado fue mayor en el grupo control (32,3 ± 18 vs47,6 ± 14,9 mm, p = 0,002).No hubo complicaciones periprocedimiento. En un seguimiento de 12 meses,1 paciente (2%) del grupo intervención precisó una nueva revascularización y1 paciente falleció de causa no cardiaca.
Características basales de los pacientes |
||||
Total (%) |
Control (%) |
Intervención (%) |
p |
|
Sexo (masculino) |
39 (79,6) |
21 (84) |
18 (75) |
0,496 |
Edad (años) |
67,5 ± 9,5 |
65,3 ± 9,2 |
69,9 ± 9,4 |
0,090 |
HTA |
31 (63,3) |
15 (60,0) |
16 (66,7) |
0,628 |
DM |
18 (36,7) |
8 (32,0) |
10 (41,7) |
0,483 |
Dislipemia |
30 (61,2) |
13 (52,0) |
17 (70,8) |
0,176 |
Consumo de tabaco |
9 (18,4) |
6 (24,0) |
3 (12,5) |
0,463 |
Cardiopatía isquémica |
7 (14,3) |
3 (12,0) |
4 (16,7) |
0,702 |
Revascularización previa |
6 (12,2) |
2 (8,0) |
4 (16,7) |
0,417 |
Revasc. quirúrgica |
1 (25) |
0 |
1 (25) |
0,999 |
Revasc. percutánea |
5 (83,3) |
2 (100) |
3 (75) |
|
Fibrilación auricular |
2 (4,1) |
2 (8,0) |
0 |
0,490 |
Insuficiencia cardiaca |
7 (14,3) |
3 (12,0) |
4 (16,7) |
0,702 |
ACV |
3 (6,1) |
2 (8,1) |
1 (4,2) |
0,999 |
Arteriopatía periférica |
4 (8,2) |
3 (12,0) |
1 (4,2) |
0,609 |
Hemorragia mayor |
1 (2,0) |
0 |
1 (4,2) |
0,490 |
FEVI |
55,1 ± 10,7 |
56,7 ± 10,4 |
53,5 ± 11,1 |
0,380 |
HTA: hipertensión arterial, DM: diabetes mellitus, ACV: accidente cerebrovascular; FEVI: fracción de eyección de ventrículo izquierdo. |
Diagrama de flujo de los detalles técnicos del tratamiento de los pacientes del grupo intervención.
Conclusiones: Los datos preliminares parecen mostrar que la utilización del corregistro-iFR frente al abordaje tradicional en LLTD reduce el segmento arterial tratado consiguiendo un buen resultado fisiológico inmediato respecto al tratamiento guiado por angiografía. Es necesario completar la inclusión de pacientes para confirmar estos resultados preliminares y verificar que no existen diferencias en eventos clínicos.