Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: En los últimos años ha aumentado el número de pacientes tratados con fármacos antitrombóticos (anticoagulantes y/o antiagregantes). Dado que en su mayoría se trata de un tratamiento crónico, muchos requieren a lo largo de su vida la realización de un procedimiento quirúrgico o intervencionista que pueda precisar su interrupción. Aunque se han publicado recientemente documentos de consenso con recomendaciones prácticas para el manejo perioperatorio/periprocedimiento de los fármacos antitrombóticos, se desconoce su impacto e implementación en el “mundo real”. El objetivo de este estudio fue analizar el manejo de los fármacos antitrombóticos en una población de pacientes que van a ser sometidos a una cirugía/procedimiento, así como evaluar la implicación que tiene su retirada o mantenimiento en la incidencia de eventos adversos cardiovasculares y/o hemorrágicos.
Métodos: Se presenta un estudio observacional prospectivo, multicéntrico y multiespecialidad, con seguimiento clínico, de pacientes en tratamiento antitrombótico que precisen cualquier tipo de intervención. El objetivo principal fue la incidencia de eventos adversos (isquémicos y hemorrágicos) a 30 días en función del manejo peri-intervención de los fármacos antitrombóticos.
Resultados: Se incluyeron un total de 1.253 pacientes (59,1% varones, edad media: 71,8 + 11,0). El 47,6% se encontraban anticoagulados (la mayoría por fibrilación auricular; CHADS-VASC: 3,7 + 1,6) y el 49,5% antiagregados, con mayor frecuencia por cardiopatía isquémica (tabla). El 60,0% tenían un riesgo isquémico bajo, y el 49,0% un riesgo hemorrágico de la intervención bajo. El manejo periprocedimiento según las recomendaciones actuales fue idóneo únicamente en el 51,0% de los casos. Aunque la incidencia de eventos adversos fue baja, los pacientes con manejo inadecuado de los fármacos antitrombóticos periprocedimiento presentaron significativamente mayor incidencia de eventos adversos isquémicos y hemorrágicos (fig.).
Variable |
N (%) |
Sexo masculino |
740 (59,1%) |
Hipertensión arterial |
884 (70,6%) |
Diabetes mellitus |
436 (34,8%) |
Tabaquismo activo |
194 (15,5%) |
Hipercolesterolemia |
754 (60,2%) |
Ictus |
197 (15,7%) |
Cardiopatía isquémica |
375 (29,9%) |
Embolia de pulmón |
43 (3,4%) |
Trombosis venosa profunda |
69 (5,5%) |
Enfermedad arterial periférica |
191 (15,2%) |
Insuficiencia cardiaca |
250 (20,0%) |
Enfermedad renal crónica |
206 (16,4%) |
Cáncer |
228 (18,2%) |
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica |
165 (13,2%) |
Hepatopatía |
54 (4,3%) |
Enolismo |
76 (6,1%) |
Trombofilia |
21 (1,7%) |
Anemia |
173 (13,8%) |
Sangrado previo |
83 (6,6%) |
Conclusiones: A pesar de las recomendaciones actuales acerca del manejo perioperatorio/periprocedimiento de fármacos antitrombóticos, su implementación en el “mundo real” continúa siendo baja. Un manejo inadecuado se asocia a un aumento de la incidencia de eventos adversos, tanto isquémicos como hemorrágicos.