Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: El tipo de terapia antitrombótica en pacientes ancianos tras ICP compleja es un tema controvertido, las múltiples comorbilidades en este grupo de pacientes representan un mayor riesgo de sangrado y la evidencia actual es limitada. Por otro lado, la terapia antiagregante es crítica en el tratamiento tras una ICP del tronco coronario izquierdo. Este estudio buscó investigar los regímenes antitrombóticos utilizados y su impacto pronóstico en población de pacientes mayores de 75 años con ICP del tronco coronario izquierdo.
Métodos: Estudio retrospectivo, se incluyeron pacientes mayores de 75 años e ICP con stents farmacoactivos del tronco coronario izquierdo del registro PACO-PCI y SIERRA-75. Se evalúo el esquema de tratamiento al alta y se evaluó un compuesto de eventos cardiacos adversos mayores (muerte cardiovascular, infarto de miocardio e ictus) y además se evaluó hemorragia mayor de acuerdo a los criterios de BARC 2-5, ambas variables a un seguimiento de 12 meses.
Resultados: Se incluyeron un total de 221 pacientes, edad de 81 ± 2,1 años, 34% mujeres. Dividimos en dos grupos, aquellos con terapia anticoagulante asociada al esquema antiagregante (128 pacientes) y otro sin anticoagulante asociado (93 pacientes). En el grupo con terapia anticoagulante, 86% recibieron triple terapia (TT) y el resto con doble terapia (DT). De los pacientes con TT, la mitad estaban con AVK y predominaba la duración por más de un mes. En el grupo de pacientes sin terapia anticoagulante, en el 61% la doble antiagregación (DTA) fue por un periodo de 12 meses y el resto con 6 meses o menos. Respecto a la evolución, entre los anticoagulados la menor tasa de ECAM se observó en TT, sobre todo con ACOD y por 1 mes. Entre los no anticoagulados no hubo diferencias por duración de DTA. En cuanto a sangrado mayor, de los anticoagulados la mayor tasa fue para la TT de forma muy marcada si se hacía con AVK o por más de 1 mes. De los no anticoagulados, sangraban más en el grupo de DTA corta, lo que sugiere un perfil de muy alto riego de sangrado en este grupo.
Régimen terapéutico |
N |
ECAM |
Sangrado BARC 2-5 |
Total |
221 |
4,9% |
10,8% |
Triple terapia |
110 |
1,8% |
6,7% |
Doble terapia |
18 |
11% |
1,1% |
Triple terapia con AVK |
54 |
3,7% |
24% |
Triple terapia con ACOD |
56 |
0% |
3,5% |
Triple terapia >1 mes |
64 |
3,1% |
17% |
Triple terapia < 1 mes |
46 |
0% |
8,6% |
DTA < 6 meses |
36 |
7% |
3,5% |
DTA 12 meses |
57 |
8,3% |
13,8% |
Conclusiones: En los pacientes de edad avanzada revascularizados en tronco coronario con stents farmacoactivos y que precisan anticoagulantes, la evolución más óptima se observa en TT si reciben ACOD y mantienen TT por no más de 1 mes. Entre los que no precisan anticoagulantes, la duración de DTA debería ajustarse al riesgo hemorrágico sin detrimento de la eficacia.