Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La revascularización quirúrgica de las lesiones del tronco coronario izquierdo (TCI) ha sido la estrategia más aceptada. Sin embargo, los pacientes ancianos y frágiles no están representados en los ensayos clínicos que compararon la revascularización quirúrgica con la revascularización percutánea. El tratamiento conservador no parece ser una opción factible debido a la alta tasa de eventos adversos cardiacos importantes en el seguimiento a corto plazo. El objetivo del estudio fue analizar la factibilidad y seguridad del tratamiento percutáneo del tronco coronario izquierdo (TCI) en pacientes de edad avanzada sometidos a cateterismo cardiaco por angina estable o síndrome coronario agudo y que no eran candidatos a revascularización quirúrgica por alto riesgo quirúrgico o decisión médica.
Métodos: Estudio unicéntrico, descriptivo y retrospectivo. En él se incluyeron a 140 pacientes de 75 o más años que presentaban lesión del TCI (aislada o asociada a otras lesiones coronarias) y cuya estrategia de tratamiento fue la revascularización percutánea.
Resultados: Durante este periodo de tiempo se trataron un total de 140 pacientes en nuestro centro. La edad media fue de 81 ± 4 años y el 64% (89 pacientes) eran varones. En la mayoría de los pacientes (59%) la presentación clínica fue el síndrome coronario agudo. 75 pacientes (54%) cumplían criterios de fragilidad/alta comorbilidad asociada, donde predominaba la toma de AINE como principal variable (67%). Se obtuvo éxito inmediato en el procedimiento en el 97%, con una mortalidad intrahospitalaria del 7%. El resto de variables se describen en la tabla. Tras una mediana de seguimiento de 19 meses, se registraron 29 eventos cardiacos adversos (20%): 3 pacientes sufrieron un infarto de miocardio no fatal (2%), 7 precisaron nueva revascularización (5%) y 19 fallecieron por causa cardiaca (14%). Sin embargo, hasta un 11% (15 pacientes) fallecieron por causas no cardiacas al seguimiento (tabla y fig. a). Se encontró una tendencia no significativa hacia un peor pronóstico en términos de supervivencia en pacientes frágiles (HR: 1,6 (0,76-3,3), p: 0,212) (fig. b).
Análisis descriptivo de la muestra |
|
Edad (años) (media, DE) |
81 (± 4) |
Mujer |
51 (36%) |
Hipertensión arterial |
118 (84%) |
Diabetes |
81 (58%) |
Dislipemia |
103 (74%) |
Hábito tabáquico |
7 (5%) |
Filtrado glomerular (ml/min) (mediana, RIC) |
71,4 (48,4-87,3) |
Fragilidad |
75 (54%) |
Cáncer activo |
11 (8%) |
Cirugía reciente o traumatismo |
38 (27%) |
AINE |
94 (67%) |
Síndrome coronario agudo |
82 (59%) |
Síndrome coronario crónico |
58 (41%) |
MACE |
29 (20%) |
Muerte cardiaca |
19 (14%) |
Infarto de miocardio |
3 (2%) |
ACV |
0 (0%) |
Nueva revascularización |
7 (5%) |
Muerte no cardiaca |
15 (11%) |
Mortalidad intrahospitalaria |
10 (7%) |
DE: desviación estándar. RIC: rango intercuartílico. IAMCEST: infarto con elevación del ST. IAMSEST: Infarto con elevación del ST. |
Curvas de supervivencia.
Conclusiones: El tratamiento percutáneo del TCI en pacientes de edad avanzada y con múltiples comorbilidades asociadas podría considerarse una opción factible en esta población especial. La tasa de eventos cardiacos al seguimiento parece aceptable.