Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La detección de calcio coronario mediante tomografía computarizada (TC) permite una medición directa de la carga ateroesclerótica, y con ello, una estimación del riesgo cardiovascular de futuros eventos. Un score de más de 100 UA (Unidades de Agatston) sitúa el riesgo cardiovascular a 10 años por encima del 7,5%, justificando el inicio de medidas farmacológicas en prevención primaria. En las guías americanas se recomienda el inicio de estatinas en presencia de un score de más de 100 UA, y ponderar su retirada en ausencia de calcificación. Su grado de aplicación en la práctica clínica en España es desconocido.
Métodos: Registro transversal y unicéntrico, de julio de 2021 a febrero de 2022. Incluye 305 pacientes consecutivos sometidos a TC de coronarias. La estratificación de calcificación coronaria según Agatston se realizó en tres grupos: no calcificación (0 UA), calcificación leve (1-100 UA), y en significativa (calcificación moderada 101-400 UA y grave > 400 UA). Se excluyeron para este estudio los pacientes con lesiones coronarias de > 50% de estenosis (CADRADS 3 o superior) y estudios no concluyentes, resultando 225 pacientes analizados. Se realizó regresión logística multinomial para identificar los predictores asociados a la pauta de estatinas.
Resultados: De los 225 pacientes, 49 (21,78%) presentaban un score de más de 100 UA. 32 pacientes con score de > 100 UA no se encontraban bajo tratamiento con estatinas y tras los hallazgos se inició terapia en 23 (71,88%) (fig.). La evaluación de la calcificación coronaria permitió incrementar el porcentaje de pacientes que se beneficiaron de tratamiento hipolipemiante, de un 34,69% a un 81,63%. Se objetivaron diferencias significativas en la proporción de pacientes a los que se les indica estatina en función del grado de calcificación coronaria. (Chi2 48,95; p = 0,000) (tabla). Tras ajuste multivariado, se asociaron de manera significativa la calcificación leve (OR de 5,82 (1,72-19,73; p = 0,005) y la calcificación significativa (4,44 (OR de 28,14 (5,24-151,19; p = 0,000). La edad o el SIS, entre otros, no se asociaron de forma significativa al inicio de estatinas en nuestra muestra.
Inicio de estatina en función de grado de calcificación coronaria |
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Estatina |
No calcificación (0 UA) |
Calcificación leve (1-100 UA) |
Calcificación significativa (> 100 UA) |
Total |
No |
76 (73,08) |
37 (51,39) |
9 (18,37) |
122 |
Inicio |
6 (5,77) |
18 (25,00) |
23 (46,94) |
47 |
Estatina previa |
22 (21,15) |
17 (23,61) |
17 (34,69) |
56 |
Total |
104 |
72 |
49 |
225 |
Chi2 = 48,95 (p = 0,000). |
||||
Los resultados se expresan en N (%). UA = Unidades de Agatston. |
Inicio de estatinas tras resultado de calcificación arterial coronaria.
Conclusiones: La utilización de TC de coronarias permite optimizar la estrategia terapéutica en función del riesgo cardiovascular, incrementando la pauta de estatinas en pacientes que no eran candidatos a dicha pauta por perfil lipídico.
Río Jorge Aguilar Torres, Madrid