Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El objetivo del estudio es comparar las características de los pacientes con cardiopatía isquémica según la estrategia terapéutica elegida tras coronariografía y las diferencias en el pronóstico a largo plazo entre grupos de tratamiento médico y revascularizado.
Métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos con cardiopatía isquémica sometidos a una coronariografía diagnóstica en nuestro centro en el periodo 2017-2019. Se clasificaron en función del tratamiento definitivo recibido: intervencionismo coronario percutáneo (ICP), cirugía de bypass aortocoronario o tratamiento médico. Se registraron variables demográficas y clínicas. Se realizó un seguimiento prospectivo de eventos clínicos: muerte, muerte cardiovascular, infarto, ictus y hemorragia. El seguimiento fue de 3 años.
Resultados: De los 2.144 pacientes incluidos, en 1.651 (77%) se optó por ICP, 112 (5,2%) se sometieron a cirugía y 381 (17,8%) recibieron tratamiento médico. Los pacientes del grupo médico presentaron alta carga de factores de riesgo. Se trató de un grupo ligeramente más añoso que los revascularizados y con un mayor porcentaje de mujeres. En el grupo no revascularizado se objetivó mayor tasa de infarto previo (28,3%) lo que determinó también mayor tasa de ICP y cirugía coronaria previas. Además, se trató de un grupo con mayor carga de enfermedad arterial periférica y enfermedad renal crónica respecto al grupo ICP. La indicación de la angiografía fue mucho más frecuentemente por angina estable en el grupo médico respecto al de ICP (70,3 vs 31,9%, p < 0,01). En el seguimiento, el grupo médico presentó mayor mortalidad que los pacientes revascularizados con ICP (15,5 vs 10,1%, p < 0,01) y similar a los de cirugía (15,5 vs 14,3%, p = 0,76), siendo más de un 35% atribuible a una causa cardiovascular. No se encontraron diferencias en el seguimiento en cuanto a recurrencia de infarto, ictus o hemorragias.
Grupo ICP (n = 1.651) |
Grupo cirugía (n = 112) |
Grupo médico (n = 381) |
p (ICP vs cirugía) |
p (cirugía vs médico) |
p (ICP vs médico) |
|
Edad |
65,4 ± 12 |
66,2 ± 9 |
67,5 ± 11 |
0,53 |
0,26 |
< 0,01 |
Mujer |
395 (23,9%) |
13 (11,6%) |
95 (24,9%) |
< 0,01 |
< 0,01 |
0,68 |
Diabetes |
444 (26,9%) |
45 (40,2%) |
130 (34,1%) |
< 0,01 |
0,24 |
< 0,01 |
HTA |
1041 (63,1%) |
87 (77,7%) |
270 (70,9%) |
< 0,01 |
0,14 |
< 0,01 |
Enf. renal crónica |
165 (10,0%) |
16 (14,3%) |
60 (15,7%) |
0,15 |
0,71 |
< 0,01 |
IAM previo |
203 (12,3%) |
10 (8,9%) |
108 (28,3%) |
0,29 |
< 0,01 |
< 0,01 |
Cirugía previa |
31 (1,9%) |
0 (0%) |
20 (5,2%) |
0,14 |
0,01 |
< 0,01 |
ICP previo |
297 (18%) |
16 (14,3%) |
184 (48,3%) |
0,32 |
< 0,01 |
< 0,01 |
Enfermedad arterial periférica |
136 (8,2%) |
15 (13,4%) |
61 (16,1%) |
0,06 |
0,50 |
< 0,01 |
Indicación por angina estable |
527 (31,9%) |
69 (61,6%) |
268 (70,3%) |
< 0,01 |
0,08 |
< 0,01 |
Muerte |
167 (10,1%) |
16 (14,3%) |
59 (15,5%) |
0,16 |
0,76 |
< 0,01 |
Proporción de muerte cardiovascular |
39 (23,4%) |
7 (43,7%) |
21 (35,6%) |
0,01 |
0,77 |
< 0,01 |
Conclusiones: Los pacientes isquémicos manejados con tratamiento médico presentaban una alta carga de factores de riesgo y de antecedentes cardiovasculares lo que puede explicar la mayor mortalidad en el seguimiento a pesar de ser solo ligeramente más añosos y estar en condición más estable que los revascularizados. Estos hallazgos inducen a investigar más en profundidad los condicionantes y la idoneidad de la indicación terapéutica en este perfil de paciente.