Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La fibrosis del ventrículo sistémico (VS) con realce tardío de gadolinio (RTG) se asocia a disfunción del VS y eventos adversos en la transposición de grandes vasos operada con corrección fisiológica (TGV-CF), pero su relevancia como predictor de deterioro funcional progresivo del VS no está establecida. Nuestro objetivo fue evaluar la incidencia, progresión y asociación del RTG con el deterioro progresivo de la función del VS.
Métodos: Se revisaron retrospectivamente los p de nuestro centro con TGV-CF y al menos una resonancia magnética cardiaca (RMC) con RTG por indicación clínica. Se recogieron los datos demográficos, clínicos y eventos adversos (arritmias auriculares, insuficiencia cardiaca, muerte o trasplante cardiaco). En todas las RMC realizadas, se revisaron los volúmenes telediastólico (VTD) y telesistólico (VTS) y fracción de eyección (FE) de ambos ventrículos así como las imágenes de RTG, clasificando los hallazgos en: RTG 0: ausente; 1: inespecífico (inserciones septales del VS) y 2: patológico (cualquier otra localización) y determinando el número de segmentos afectados. Se compararon los parámetros funcionales y los eventos adversos entre los pacientes con presencia y ausencia de RTG patológico. En los p con más de una RMC, se compararon el RTG y los volúmenes ventriculares entre los estudios inicial y final de cada p. Se definió deterioro funcional significativo del VS como una caída de la FE > 5% entre las dos RMC.
Resultados: Se incluyeron 75 p con una edad media 35 ± 8 años. 44 p (58,7%) eran varones y 33 p (44%) estaban en CF I. En la RMC, los volúmenes del ventrículo subpulmonar fueron: VTD 69 ± 9 cc/m2, VTS 29 ± 11 cc/m2, (FE 58 ± 9%); en el VS: VTD 97 ± 23 cc/m2, VTS 50 ± 17 cc/m2 (FE 49 ± 9%). Se observó RTG patológico en 8 p (10,7%); en todos los casos se localizó en el VS y afectó a un solo segmento. Los p con RTG patológico en la RMC inicial mostraron una FE del VS significativamente menor (42 ± 12 vs 49 ± 8%, p = 0,02). 35 p tenían al menos dos RMC con RTG, separadas por una media de 6 ± 2 años. Aunque se observó un aumento significativo del tamaño y un deterioro significativo de la FE del VS entre ambos estudios (tabla), en ninguno de los casos se observó progresión del RTG.
Evolución del tamaño y función del VS |
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RMC inicial |
RMC final |
p |
|
VTDVS (cc/m2) |
101 ± 25 |
115 ± 34 |
0,007 |
VTSVS (cc/m2) |
52 ± 18 |
66 ± 24 |
0,0005 |
FEVS (%) |
49 ± 9 |
45 ± 8 |
0,0007 |
Conclusiones: La fibrosis de sustitución con RTG en el VS en la TGV-CF es un fenómeno estático que no está relacionado con el deterioro progresivo de la función sistólica del VS.