Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La amiloidosis por transtirretina hereditaria (ATTRv) es una enfermedad multisistémica asociada con variantes en el gen de la transtirretina (TTR). La variante p. Glu109Lys es una variante muy infrecuente cuyas características clínicas y pronóstico son poco conocidas El objetivo fue describir las características clínicas y evolución pacientes con ATTRv por p.Glu109Lys y evaluar un posible efecto fundador en España.
Métodos: Se reclutaron pacientes con ATTRv y familiares con la variante p.Glu109Lys provenientes de 14 familias de 7 centros españoles. Se analizaron datos demográficos, pruebas complementarias y evolución clínica. Se realizó un análisis de haplotipos en individuos de 7 familias no emparentadas.
Estudio de haplotipos |
||||||||||
Marcador |
D19S49 |
L1 |
D18S36 |
L4 |
TTR 18: 31595244 (GRCh38) |
L8 |
L9 |
D18S47 |
D18S1133 |
D18S57 |
Distancia física (Kilobases) |
879,662 |
102,144 |
10,99 |
2,32 |
105,16 |
115,538 |
606,071 |
2.923,443 |
4.879,708 |
|
Frecuencia alélica poblacional |
0,28 |
0,28 |
0,28 |
0,39 |
0,33 |
0,17 |
0,44 |
0,28 |
0,00 |
|
Familia 1 |
96 |
238 |
137 |
266 |
Glu109Lys |
291 |
315 |
198 |
193 |
91 |
98 |
238 |
137 |
266 |
295 |
322 |
203 |
200 |
106 |
||
Familia 2 |
106 |
238 |
137 |
266 |
Glu109Lys |
291 |
315 |
198 |
193 |
93 |
98 |
238 |
144 |
264 |
289 |
322 |
205 |
188 |
95 |
||
Familia 3 |
96 |
238 |
137 |
266 |
Glu109Lys |
295 |
315 |
198 |
193 |
91 |
96 |
248 |
146 |
266 |
285 |
303 |
198 |
192 |
93 |
||
Familia 4 |
106 |
238 |
137 |
266 |
Glu109Lys |
291 |
315 |
198 |
193 |
91 |
96 |
238 |
137 |
266 |
295 |
317 |
198 |
197 |
112 |
||
Familia 5 |
106 |
238 |
137 |
266 |
Glu109Lys |
291 |
315 |
198 |
193 |
91 |
110 |
238 |
137 |
266 |
291 |
315 |
196 |
195 |
93 |
||
Familia 6 |
96 |
238 |
137 |
266 |
Glu109Lys |
291 |
315 |
198 |
193 |
91 |
98 |
248 |
137 |
266 |
295 |
311 |
198 |
192 |
104 |
||
Familia 7 |
96 |
238 |
137 |
266 |
Glu109Lys |
295 |
315 |
198 |
193 |
91 |
98 |
238 |
137 |
266 |
285 |
320 |
203 |
198 |
104 |
Resultados: Se incluyó a 38 Treinta y ocho personas (13 probandos, 15 mujeres, edad media 40,4 ± 13,1 años). Tras una mediana de seguimiento de 5,1 años (rango intercuartílico [RIC] 1,7-9,6). 7 pacientes fallecieron y 7 (19%) requirieron trasplante cardiaco (mediana de edad al trasplante 50,5 años; RIC 45,8-53,2). El inicio de las manifestaciones cardiacas y neurológicas se produjo a una edad media de 48,4 y 46,8 años respectivamente. La penetrancia de la enfermedad fue casi completa (96%) a los 60 años. La afectación oftalmológica mostró una penetrancia incompleta con una edad media de inicio de 52,8 años. La mediana de supervivencia desde el nacimiento fue de 61,6 años y ningún individuo sobrevivió más allá de los 65 años. Los pacientes tratados con terapias modificadoras de la enfermedad (tafamidis y patisirán) presentaron mejor pronóstico (p < 0,001). El análisis de haplotipos reveló un origen común a partir de un antepasado que vivió hace ∼500 años en el sureste de España en la provincia de Jaén (Andalucía) y más precisamente en la localidad de Villacarrillo (10.673 habitantes).
Lugar de nacimiento y ascendencia de los pacientes de la cohorte.
Conclusiones: p. Glu109Lys es una variante causal de ATTRv con efecto fundador en España. Se asocia con penetrancia casi completa, aparición temprana y fenotipo mixto cardiaco y neurológico. En general, los pacientes tienen mal pronóstico, especialmente en ausencia de tratamientos modificadores de la enfermedad.