Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La ablación con catéter de la fibrilación auricular (FA) tanto con radiofrecuencia (RF) como con criobalón (CB), han demostrado ser procedimientos eficaces y seguros en el tratamiento de la FA. Uno de cada tres pacientes sometidos a ablación requerirá un nuevo procedimiento en el seguimiento y se desconoce cuál es la mejor técnica para el mismo. El objetivo de este estudio es valorar la eficacia de la ablación con CB en pacientes con procedimientos previos de ablación de FA con RF o CB.
Métodos: Analizamos un registro nacional de crioablación con balón de FA y comparamos aquellos pacientes derivados para un primer procedimiento de crioablación (Primera-CB) con aquellos a los que se había realizado previamente una ablación de FA con CB (Previa-CB) o con RF (Previa-RF). El objetivo primario del estudio fue el tiempo a la recurrencia de FA en los 12 primeros meses, tras un periodo de blanking de 3 meses. Realizamos análisis de supervivencia y construimos modelos uni y multivariados de regresión de Cox.
Resultados: De 1.742 pacientes incluidos en el registro, 1625 alcanzaron los 12 meses de seguimiento. 1.551 (95,45%) fueron sometidos a una Primera-CB, mientras que 33 (2,03%) pertenecieron al grupo Previa-CB y 41 (2,52%) al Previa-RF. Se encontraron más venas reconectadas en el grupo Previa-RF que Previa-CB (40,4% vs.16,5%, p = 0,0001). La estimación por Kaplan-Meier de ausencia de recurrencia de FA a los 12 meses tras 3 meses de blanking fue del 78,5% (IC95% 76,2%-80,7%) en el grupo Primera-CB, 61,0% (IC95% 41,4%-75,8%) en el grupo Previa-CB y 89,2% (IC95% 73,6%-95,9%) en el grupo Previa-RF. (p = 0,0002). El análisis de regresión multivariada de Cox señala al sexo femenino, FA persistente y Previa-CB como predictores independientes de recurrencia. La HR ajustada de recurrencia de FA de Previa-CB frente a Primera-CB fue de 3,13 (IC95% 1,82-5,40) y de Previa-RF frente a Primera-CB fue de 1,01 (IC95% 0,51-1,97).
Modelos de regresión de Cox y predictores de recurrencia de FA uni y multivariado |
||||||
Procedimiento previo (vs. Primera-CB) |
||||||
Previa-CB |
2,61 |
1,62-4,19 |
< 0,0001 |
3,13 |
1,82-5,40 |
< 0,0001 |
Previa-RF |
0,84 |
0,45-1,58 |
0,598 |
1,01 |
0,51-1,97 |
0,987 |
Número de procedimientos previos |
1,28 |
0,96-1,69 |
0,089 |
|||
Porcentaje de venas sin electrogramas |
1,54 |
1,14-2,09 |
0,005 |
1,23 |
0,89-1,71 |
0,212 |
Edad (> 65 años) |
1,21 |
0,991.49 |
0,065 |
|||
Sexo femenino |
1,44 |
1,18-1,76 |
< 0,0001 |
1,43 |
1,13-1,83 |
0,003 |
FA persistente |
1,49 |
1,22-1,82 |
< 0,0001 |
1,49 |
1,18-1,87 |
0,001 |
Diagnóstico previo a 1 año |
1,23 |
0,91-1,66 |
0,183 |
|||
CHA2DS2-Vasc ≥ 2 |
1,38 |
1,14-1,68 |
0,001 |
1,10 |
0,87-1,40 |
0,408 |
Ausencia de ejercicio físico |
1,36 |
1,11-1,67 |
0,003 |
1,15 |
0,92-1,44 |
0,213 |
Cardiopatía estructural |
1,28 |
1,02-1,62 |
0,037 |
1,11 |
0,85-1,46 |
0,441 |
Dilatación de aurícula izquierda |
1,30 |
1,06-1,60 |
0,011 |
1,10 |
0,88-1,39 |
0,389 |
Insuficiencia cardiaca |
1,36 |
0,99-1,87 |
0,059 |
|||
FEVI< 50% |
1,24 |
0,92-1,67 |
0,160 |
|||
Estrategia con aplicaciones bonus |
1,00 |
0,82-1,23 |
0,968 |
|||
Tamaño del balón (vs. 28 mm) |
||||||
23 mm |
1,24 |
0,87-1,76 |
0,231 |
|||
23 mm + 28 mm |
0,92 |
0,46-1,86 |
0,818 |
Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier de recurrencia de FA.
Conclusiones: La reablación de FA con criobalón tras un mismo procedimiento previo muestra mayores tasas de recurrencia que un primer procedimiento de crioablación o tras una ablación previa con RF. Estos datos sugieren que aquellos pacientes con recurrencia de FA tras crioablación tienen peor pronóstico arrítmico y se podrían beneficiarse de otras técnicas de ablación frente a una recurrencia.