Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Las guías de práctica clínica de 2020 de la Sociedad Europea de Cardiología sobre el manejo del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) recomiendan una estrategia rutinaria invasiva precoz (coronariografía en las primeras 24 horas) en pacientes con infarto de miocardio (IAM) y/o cambios ECG. Se desconoce el impacto pronóstico de esta recomendación en la vida real y el grado de implementación en nuestro país.
Métodos: Análisis descriptivo de los pacientes con SCASEST incluidos en el registro IMPACT of Time of Intervention in patients with Myocardial Infarction with Non-ST seGment elevation. ManaGement and Outcomes (IMPACT-TIMING-GO), registro multicéntrico, observacional y prospectivo en 22 centros españoles. Se analizaron los datos del ingreso recogidos en el primer mes de inclusión, abril de 2022. Todos los pacientes fueron sometidos a manejo invasivo y tenían enfermedad coronaria causal.
Resultados: De los 444 pacientes consecutivos disponibles se incluyeron 395 (edad media 65,1 ± 16 años, 78% varones) por disponer de datos completos. La mediana de tiempo hasta cateterismo desde el ingreso fue de 38,8 horas (RIC 17,5-70,9h). La tabla resume las principales variables al ingreso. Globalmente solo en un 39,5% de los pacientes se realizó cateterismo precoz, más habitualmente en varones (82,7 vs.75,3%; p = 0,08) y menos frecuentemente pretratados con doble antiagregación (66,7 vs 75,3%; p = 0,06). Los pacientes sometidos a cateterismo precoz tuvieron más frecuentemente cambios ECG (72 vs.51%; p < 0,001), diagnóstico de IAM (89 vs.77%; p =.003), y la arteria responsable ocluida (22 vs.12%; p = 0,01). Asimismo estaban ingresados más frecuentemente en hospitales con sala de hemodinámica (81 vs 73%; p = 0,05) y en unidades de cuidados agudos llevadas por cardiología (47 vs 28%; p < 0,001). No hubo diferencias en las complicaciones al ingreso (11 vs.12,6%; p = 0,62), aunque la estancia hospitalaria fue menor (4,6 ± 3,5 vs 6,9 ± 5 días; p < 0,001).
Características basales y al ingreso en función de la realización de manejo invasivo precoz en pacientes con SCASEST |
|||
Variable |
≤ 24h (n = 156) |
> 24h (n = 239) |
p |
Edad (años) |
66,3 ± 13 años |
64,4 ± 17,5 años |
0,25 |
Sexo (varón) |
82,7% |
75,3% |
0,08 |
Diabetes |
30,9% |
34,9% |
0,42 |
Ictus/Accidente isquémico transitorio |
6,6% |
6,8% |
0,92 |
Insuficiencia renal (ClCr < 60 ml/min) |
10,4% |
11% |
0,86 |
IAM previo |
20,1% |
23,9% |
0,37 |
Dolor de reposo |
77,5% |
70,6% |
0,13 |
Cambios ECG |
72,2% |
51,3% |
< 0,001 |
IAMSEST |
89,3% |
77,4% |
0,003 |
Troponina-US pico |
7.300 ± 14.564 ng/l |
3.953 ± 8.586 ng/l |
0,01 |
Pico CK |
486 ± 613 U/l |
299 ± 352 U/l |
0,02 |
Pretratamiento DAPT |
66,7% |
75,3% |
0,06 |
Hospital con hemodinámica |
81,3% |
72,8% |
0,05 |
Ubicación |
< 0,001 |
||
UCI por intensivos |
20,4% |
20,2% |
|
UCI por cardiología |
38,8% |
19,3% |
|
Planta cardiología |
28,3% |
46,6% |
|
Urgencias |
11,8% |
12,2% |
|
Arteria culpable ocluida |
22% |
12,6% |
0,01 |
Revascularización |
0,09 |
||
NO |
6,5% |
10,2% |
|
ICP |
83% |
84,3% |
|
Cirugía coronaria |
9,2% |
5,5% |
|
FEVI |
55 ± 8% |
55 ± 10% |
0,80 |
Complicaciones ingreso |
10,9% |
12,6% |
0,62 |
Días de ingreso |
4,6 ± 3,5 |
6,9 ± 5 |
< 0,001 |
ClCr (aclaramiento de creatinina) IAM (infarto de miocardio); US (ultrasensible); DAPT (doble antiagregación plaquetaria); ICP (intervención coronaria percutánea); FEVI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo). |
Conclusiones: En menos de la mitad de pacientes con SCASEST en nuestro medio se realiza un manejo invasivo precoz. Estos pacientes presentan más frecuentemente cambios ECG, elevación de troponina y oclusión de arteria culpable. Este manejo se asocia a la presencia de sala de hemodinámica e ingreso en unidades de cuidados agudos llevada por cardiología.
Elvira Barrios Garrido Lestache, Valdemoro (Madrid)