Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Los stents bioactivos recubiertos de óxido nítrico de titanio (BAS) pueden manejarse con pautas cortas de antiagregación y han demostrado un comportamiento cercano a los stents farmacoactivos (SFA) en cuanto reestenosis. Estos dispositivos pueden ser de utilidad en pacientes de edad avanzada, dado su frecuente mayor riesgo hemorrágico.
Métodos: Estudio de cohortes ambispectivo y multicéntrico con seguimiento a un año, de pacientes de 75 o más años tratados por enfermedad coronaria estable o síndrome coronario agudo (SCA), con un BAS o con SFA de última generación. Se comparó el fallo de la lesión tratada (TLF: muerte de causa cardiaca, infarto relacionado con el vaso tratado no mortal o necesidad de nueva revascularización de la lesión tratada guiada por clínica) y los eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE: muerte por todas las causas, infarto agudo de miocardio no mortal, ictus o necesidad de nueva revascularización) así como las hemorragias BARC, mediante un análisis de pacientes emparejados por covariables de propensión.
Resultados: Entre enero de 2015 y diciembre de 2017 se incluyeron 1.000 pacientes. La edad media superó los 80 años y se trataba de pacientes con elevada comorbilidad (índice de comorbilidad 1,5 ± 1), alto riesgo hemorrágico (70%) y en alto porcentaje DM (40%) o con IRC (45%). El 80% fueron tratados por SCA. Tras el emparejamiento, el tamaño muestral se redujo a 652 pacientes (326 en cada grupo). No se hallaron diferencias para ninguno de los objetivos combinados; TLF: 10,4 vs 11% (HR 0,96 (IC95%, 0,36-1,7; p = 0,87)) y MACE: 16,3 vs 17,2% (HR 0,98 (IC95%; 0,3-1,5, p = 0,93). Los pacientes tratados con BAS presentaron mayor necesidad de nueva revascularización (3,4 vs 0,9%, HR 3,7 (IC95%, 1,06-13; p = 0,04). Estos últimos recibieron una pauta de antiagregación más corta (DTAP a 1 año 25,7 vs 70,6%, p = 0,0001) y presentaron menor incidencia de hemorragias BARC 3-5 (3,7 vs 11,7%, HR 0,3 (IC95% 0,16-0,6, p = 0,001), sin aumento significativo de trombosis de stent (1,8 vs 0,3%, HR 6 (IC95% 0,7-50; p = 0,12).
Coobjetivos combinados principales del estudio.
Conclusiones: La utilización de BAS en pacientes de edad avanzada presenta similares resultados en cuanto a eficacia global respecto a los SFA. Su utilización indujo a reducción en la duración de la terapia antiagregante doble y a una reducción de hemorragias.