Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: En pacientes con DAI las descargas apropiadas (DES-Ap) se asocian a una mayor mortalidad cardiovascular (MCV). Sigue siendo motivo de debate si esto se debe al efecto negativo de las DES-Ap, al estado clínico del paciente o a su sustrato arrítmico. Nuestro objetivo es determinar la asociación entre la frecuencia cardiaca inmediatamente anterior a las taquiarritmias ventriculares (TqV) que producen terapias apropiadas (FCpreTqV) y la mortalidad cardiovascular (MCV) subsiguiente.
Métodos: Estudiamos a 728 pacientes con FEVI < 40% sometidos consecutivamente a implante de DAI en nuestro centro. Realizamos 3 análisis multivariantes (regresión de Cox) para determinar la asociación entre diferentes características de la primera terapia apropiada (tipo de terapia, longitud de ciclo de la TqV [LC] y FCpreTqV) con la MCV. La FCpreTqV se determinó en los 4 complejos inmediatamente anteriores a la TqV, excluyendo las extrasístoles.
Resultados: Tras un seguimiento medio de 4,2 años tras el implante, la MCV fue de 135 (19%), siendo la insuficiencia cardiaca (n = 114) la causa más frecuente. Un total de 260% (36%) pacientes presentaron terapias apropiadas (estimulación antitaquicardia exclusivamente en 85 y al menos un choque en 175). La primera DES-Ap (HR = 1,9; p = 0,001) y la primera TqV rápida, definida por una LC ≤ 320 ms (HR = 1,6; p = 0,04) se asociaron a un mayor riesgo de MCV, pero los episodios terminados con EAT no (HR = 0,9; p = 0,7). Además, los individuos con más de una DES-Ap no presentaron más MCV que los que solo sufrieron una (HR = 1,2; IC95%: 0,6-4,2; p = 0,7). Encontramos una correlación significativa entre FCpreTqV y la probabilidad de MCV (coeficiente C = 0,74; p 93 bpm incrementaron la MCV (HR = 2; p < 0,001). Como se aprecia en la figura, la FCpreTqV presentó un valor pronóstico incremental.
Mortalidad CV según la FCpreTqV (regresión de Cox).
Conclusiones: En sujetos con DAI y FEVI reducida, la FCpreVTA es un marcador pronóstico independiente que permite seleccionar a los sujetos con más riesgo de MCV tras la primera terapia apropiada.