Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El uso de una adecuada anticoagulación oral (ACO), en especial los anticoagulantes directos (ACOD), muestra una prevención más efectiva del ictus en la fibrilación auricular (FA). Se describen los resultados a medio plazo de una cohorte en práctica clínica real.
Métodos: El estudio REFLEJA (REgistro de FibriLación auricular dE JAén) incluyó de forma prospectiva, todos los pacientes ambulatorios con FA de nuestro centro, entre los años 2017 y 2018. Se calcularon las tasas de mortalidad total, ictus/accidente isquémico transitorio (AIT) y hemorragia mayor a los tres años de seguimiento, determinando mediante regresión multivariante de Cox, los predictores independientes de dichos eventos.
Resultados: De los 1.499 pacientes incluidos, tras una pérdida de seguimiento del 1,6% de los casos, el 90,9% se mantenían con ACO, de los cuales el 76,4% con ACOD (24,1% con dosis reducidas). La edad media era de 73,8 ± 11,1 años (48,1% mujeres), con un valor medio del score CHA2DS2-VASc 3,4 ± 1,6 y HAS-BLED (sin INR lábil) de 1,2 ± 0,8. Las tasas de mortalidad total, ictus/AIT y hemorragia mayor a los tres años fueron (IC95%) de 21,10 (19,00; 23,20), 2,88 (2,00; 3,76) y 4,49 (3,40; 5,57) casos por cada 100 personas-años, respectivamente. La mortalidad fue mayoritariamente no cardiovascular (56,2% del total). En el análisis multivariante, los predictores independientes de mortalidad a 3 años fueron el CHA2DS2-VASc ≥ 2, la anemia, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardiaca y la edad ≥ 80 años, mientras que el uso de ACOD reducía el riesgo de muerte. El Ictus/AIT solo se asoció a un CHA2DS2-VASc ≥ 2 y la hemorragia mayor a un valor de HAS-BLED ≥ 1, anemia y uso de antivitamina K (AVK).
Tasa de eventos a 3 años (totales y anuales) |
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Tasas de eventos a 3 años- 100 personas/año |
IC95% total periodo |
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1º año |
2º año |
3º año |
Total periodo |
Lim. inferior |
Lim. superior |
|
Mortalidad total |
8,24 |
7,45 |
7,10 |
21,10 |
19,00 |
23,20 |
Mortalidad CV |
1,94 |
1,68 |
1,89 |
5,09 |
3,94 |
6,24 |
Mortalidad no CV |
4,76 |
3,80 |
4,10 |
11,72 |
10,06 |
13,39 |
Mortalidad de causa desconocida |
1,54 |
1,97 |
1,10 |
4,29 |
3,23 |
5,35 |
ICTUS/AIT |
1,07 |
1,09 |
0,95 |
2,88 |
2,00 |
3,76 |
Hemorragias totales |
3,35 |
2,99 |
2,37 |
8,10 |
6,69 |
9,52 |
Hemorragias mayores |
2,08 |
1,61 |
1,10 |
4,49 |
3,40 |
5,57 |
Hemorragias menores |
1,27 |
1,39 |
1,26 |
3,62 |
2,64 |
4,60 |
AIT: accidente isquémico transitorio; CV: cardiovascular; IC: intervalo de confianza; Lim: límite. |
Conclusiones: La tasa de mortalidad total a los tres años, en este registro de vida real, fue alta, fundamentalmente por causas no CV. El uso de ACOD redujo de forma independiente el riesgo de muerte, sin diferencias en los eventos isquémicos embólicos ni hemorrágicos. Sin embargo, los AVK aumentaron de forma significativa los sangrados mayores.