Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: El tratamiento de pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) que precisan intervencionismo coronario percutáneo (ICP) con implantación de stents coronario (ISC) supone un desafío. Aunque los estudios aleatorizados han mostrado menos sangrados con tratamiento doble con los anticoagulantes orales (ACO) directos (ACOD persisten cuestiones sobre seguridad y eficacia en estas estrategias. Objetivos: comparar la estrategia en pacientes que recibieron cierre de orejuela izquierda (COI) vs tratamiento con ACO separando en este grupo los pacientes con acenocumarol y con ACOD.
Métodos: Se analizan los resultados de 207 pacientes consecutivos con FANV que recibieron ISC (la mayoría por SCASEST). 146 se trataron con ACO (75 con Acenocumarol, 71 con ACOD) y 61 con COI con un seguimiento medio de 35 meses. Recibieron, además, antiagregantes plaquetarios de acuerdo, al criterio de su cardiólogo (fig. 1A).
Resultados: No había diferencias significativas en variables como la edad (media: 75,5 años), hipertensión arterial, diabetes, sexo, FA permanente o paroxística o historia de ictus o tromboembolias entre ambos grupos. Había, sin embargo, características más desfavorables en el grupo de COI con diferencias significativas en el porcentaje de historia de enfermedad coronaria, (48 vs 38 vs 75,4% p = 2) (12%, vs 5,6 vs 49,2% p 3 eran 9,48%, 5,57% y 3,88% (p = 0,025) respectivamente (fig. 1C-D).
Eventos cardiovasculares mayores en los tres grupos de tratamiento |
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Eventos cardiovasculares* |
Acenocumarol (N = 75; 277 p.a.) |
ACOD (N = 71; 175 p.a.) |
COI (N = 61; 158 p.a.) |
p |
Muerte cardiaca (MC) |
2 p (0,72%) |
2 p (1,14%) |
1 p (0,63%) |
0,881 |
Ictus/AIT (I) |
11 p (4,31%) |
8 p (5,05%) |
2 p (1,27%) |
0,119 |
Infarto agudo de miocardio (IAM) |
4 p (1,52%) |
0 |
1 p (0,63%) |
0,063 |
Intervención coronaria percutánea (ICP) |
5 p (2,10%) |
2 p (1,14%) |
1 p (0,63%) |
0,572 |
ECVM (MC/I/IAM/ICP) |
18 p (8,16%) |
12 p (7,60%) |
3 p (1,91%) |
0,027 |
*Tasas ajustadas a tiempo de seguimiento (por 100 pacientes-año, p.a.). |
1A: Diagrama de flujo. 1B ECVM. 1C Sangrados BARC ≥ 2. 1D BARC ≥ 3.
Conclusiones: Había un beneficio significativo en los ECVM en el grupo de pacientes con COI en comparación con los de acenocumarol y ACOD. Había significativamente menos sangrados (BARC 2 y 3) con COI en comparación con el grupo de acenocumarol. No había diferencias significativas en sangrados entre el grupo COI y el de ACOD (aunque había menos sangrados en el grupo COI especialmente en los BARC ≥ 2).