Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: El desarrollo de anticuerpos antiHLA (AH) de novo, especialmente de anticuerpos donante específicos (DSA) se ha relacionado con el rechazo humoral agudo, pero también con peor pronóstico a largo plazo. El objetivo del estudio fue conocer la relación de AH con la supervivencia y la enfermedad vascular del injerto (EVI) en nuestro centro.
Métodos: Análisis retrospectivo unicéntrico de pacientes consecutivos sometidos a trasplante cardiaco (TC) de enero 2011 a diciembre de 2021. Se realizó determinación de AH previa y tras el trasplante en todos los pacientes, excluyéndose los que presentaban AH preformados y los que fallecieron antes de la primera determinación. A partir de 2013 se realizaron determinaciones en las semanas post-TC 2, 4, 6, 12, 24, 48, 72, 96 y posteriormente anuales.
Resultados: Se incluyeron 156 pacientes, con edad media 50,6 ± 12,1 años, 122 (78,2%) varones. La mediana de seguimiento fue de 4,0 años (RIC 1,4-6,9). Tras el trasplante 36 (28,1%) pacientes presentaron AH y fueron DSA en 14 casos (38,9%). La positivización fue transitoria (< 6 meses) en 16 (45,7%) pacientes, 2 de ellos con DSA. Se observó una mayor mortalidad en aquellos pacientes con DSA (42,8 vs 19,7%, p = 0,04) (fig. 1-A). No se observaron diferencias de mortalidad en los pacientes con AH (25%) ni en los pacientes con AH no DSA (13,6%) con respecto a los pacientes sin AH (20,8%), p =.0,59 y p = 0,43 respectivamente. En cuanto a la EVI fue más frecuente en los pacientes con AH (25%) frente a no-AH (9,2%) y en los pacientes con DSA (50%) que sin DSA (9,2%) (p < 0,001) (fig. 1-B) sin observarse diferencias para los pacientes con AH no DSA (9,1%) frente a los no-AH (9,2%). La tabla recoge las diferencias en EVI y supervivencia según el tipo de anticuerpos.
Proporción de EVI y mortalidad en los pacientes según el desarrollo de AH |
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Sin AH (n = 120) |
AH anti-HLA I no DSA (n = 13) |
AH anti-HLA I DSA (n = 6) |
AH anti-HLA II no DSA (n = 9) |
AH anti-HLA II ADE (n = 8) |
Total (n = 156) |
|
Enfermedad vascular del injerto, n (RR%) |
11 (9,2) |
1 (7,7) |
1(16,7) |
1(11,1) |
6(75) |
20(12,8) |
Mortalidad, n (RR%) |
25 (20,8) |
0 (0) |
2(33,3) |
3 (33,3) |
4 (50) |
34 (21,2) |
Conclusiones: Los pacientes con AH DSA presentaron mayor mortalidad y EVI que los pacientes sin AH DSA en nuestra muestra; estas diferencias no se detectaron para AH no DSAs.
Jose Ángel Pérez Rivera, Burgos