Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: En pacientes con estenosis aórtica (EAo) grave, la presencia de síntomas es indicación de recambio valvular aórtico (RVAo). La evolución de los síntomas tras el RVAo es desconocida. Nuestro objetivo fue describir aquellos factores independientes que se asocian a la presencia de síntomas tras el RVAo.
Métodos: Se analizaron retrospectivamente 451 pacientes sintomáticos sometidos a RVAo por EAo grave aislada (definida por un área < 1 cm2, la ausencia de enfermedad coronaria y de insuficiencias aórtica y mitral), con al menos un seguimiento de 6 meses. Se compararon dos grupos en función de la situación clínica tras el RVAo: aquellos que permanecieron asintomáticos frente a los que presentaron síntomas. Se desarrolló un modelo multivariante de regresión logística para identificar factores independientes asociados a la presencia de síntomas tras el RVAo.
Resultados: La edad mediana fue de 80 [72-85] años y el 56% de los pacientes incluidos fueron mujeres. 50 pacientes (11,1%) tenían enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Antes del RVAo, la disnea fue el síntoma más frecuente (419, 92,9%), seguido de la angina (129, 28,6%) y el síncope (59, 13,1%). El RVAo fue quirúrgico en 261 pacientes (58%) y percutáneo en 190 pacientes (42%). Tras una mediana de seguimiento de 56 meses (rango 41-73), 192 pacientes (42,6%) permanecieron asintomáticos y 259 pacientes (57,4%) presentaron algún síntoma (253 disnea, 9 angina y 17 síncope). Los factores asociados de forma independiente a la presencia de síntomas tras RVAo fueron: edad [OR 1,07 (1,04-1,09), p < 0,001], masa corporal [OR 1,09 (1,04-1,14), p = 0,001] y EPOC [OR 2,75 (1,34-5,68), p = 0,006]. De entre los síntomas, solo la disnea pre-RVAo se asoció a la presencia de síntomas post-RVAo [OR 2,77 (1,30-5,89), p = 0,008]. Sin embargo, en el análisis multivariado ninguno de los síntomas basales se asoció a la presencia de síntomas tras la intervención.
Análisis univariante y multivariante de factores asociados a la presencia de síntomas tras la intervención |
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Variables |
Análisis univariante |
Análisis multivariante |
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OR (IC95%) |
p |
OR (IC95%) |
p |
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Edad |
1,059 (1,036-1,083) |
< 0,001 |
1,068 (1,043-1,094) |
< 0,001 |
Índice de masa corporal |
1,082 (1,034-1,133) |
0,001 |
1,086 (1,036-1,139) |
0,001 |
TAVI |
2,307 (1,560-3,413) |
< 0,001 |
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Enfermedad renal crónica |
1,695 (1,039-2,764) |
0,035 |
||
EPOC |
2,917 (1,452-5,859) |
0,003 |
2,755 (1,335-5,684) |
0,006 |
FIBRILACIÓN AURICULAR |
1,599 (1,040-2,459) |
0,033 |
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Marcapasos previo |
3,179 (1,171-8,632) |
0,023 |
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Insuficiencia cardiaca |
1,325(0,808-2,172) |
0,265 |
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Disnea previa |
2,769 (1,301-5,891) |
0,008 |
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Angina previa |
0,765(0,507-1,153) |
0,200 |
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Síncope previo |
0,681(0,393-1,178) |
0,170 |
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TAVI: implante transcatéter de prótesis aórtica; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. |
Conclusiones: En pacientes con EAo grave aislada es muy frecuente la presencia de síntomas tras el RVAo, principalmente en pacientes de mayor edad, mayor masa corporal y con diagnóstico previo de EPOC. Por tanto, la indicación de RVAo basada exclusivamente en la presencia de síntomas, particularmente la disnea, debería ser reevaluada.