Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El pronóstico de los pacientes con estenosis aórtica grave (EAo) que presentan síntomas tras el recambio valvular aórtico (RVAo) es desconocido. Nuestro objetivo fue describir aquellos factores relacionados con la mortalidad y evaluar específicamente la presencia de síntomas tras el RVAo.
Métodos: Se analizaron retrospectivamente 451 pacientes sintomáticos sometidos a RVAo por EAo aislada (definida por área < 1 cm2, ausencia de enfermedad coronaria y de insuficiencias aórtica y mitral). Se desarrolló un modelo multivariante de regresión de Cox para identificar aquellos factores independientes asociados con la mortalidad global y cardiovascular tras el RVAo.
Resultados: La edad mediana fue de 80 [72-85] años y el 44% de los pacientes fueron varones. Basalmente, la disnea de esfuerzo fue el síntoma más frecuente (419, 92,9%), seguido de la angina (129, 28,6%) y el síncope (59, 13,1%). Se realizó cirugía en 261 pacientes (58%) y tratamiento percutáneo en 190 (42%). Tras una mediana de seguimiento de 56 meses [41-73], hubo 129 casos de mortalidad global (28,6%) y 48 de mortalidad cardiovascular (10,6%). Los factores asociados de forma independiente a muerte global tras el RVAo fueron: edad [HR 1,04 (1,02-1,07), p = 0,001], enfermedad pulmonar obstructiva [HR 1,81 (1,16-2,82), p = 0,008], creatinina [HR 1,41 (1,26-1,59), p < 0,001], fibrilación auricular (FA) [HR 1,9 (1,33-2,72), p < 0,001] y presencia de síntomas tras RVAo [HR 2,24 (1,43-3,50), p < 0,001]. Los síntomas tras RVAo no se asociaron a mortalidad cardiovascular. Analizados por separado, la FA [HR 2,95 (1,63-5,33), p < 0,001] y la presencia de síncope tras RVAo se asociaron en el análisis multivariado a mortalidad cardiovascular [HR 3,52 (1,38-8,95), p = 0,008].
Análisis univariante y multivariante de factores asociados a mortalidad |
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Variables |
Análisis univariante |
Análisis multivariante |
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Mortalidad global |
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HR (IC95%) |
p |
HR (IC95%) |
p |
|
Edad |
1,055 (1,031-1,079) |
< 0,001 |
1,044 (1,018-1,071) |
0,001 |
EPOC |
2,281 (1,473-3,530) |
< 0,001 |
1,807 (1,156-2,824) |
0,009 |
FA |
2,230 (1,564-3,179) |
< 0,001 |
1,903 (1,329-2,725) |
< 0,001 |
creatinina |
1,356 (1,225-1,502) |
< 0,001 |
1,415 (1,260-1,590) |
< 0,001 |
Síntomas tras RVAO |
2,936 (1,921-4,487) |
< 0,001 |
2,240 (1,432-3,503) |
< 0,001 |
Mortalidad cardiovascular |
||||
HR (IC95%) |
p |
HR (IC95%) |
p |
|
Índice de masa corporal |
1,063 (1,007-1,121) |
0,026 |
||
FA |
2,715 (1,531-4,813) |
0,001 |
2,950 (1,631-5,336) |
< 0,001 |
Disnea tras RVAO |
1,842 (1,000-3,392) |
0,050 |
||
Angina tras RVAO |
1,882 (0,453-7,813) |
0,384 |
||
Síncope tras RVAO |
3,286 (1,300-8,310) |
0,012 |
3,518 (1,383-8,950) |
0,008 |
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FA: fabricación auricular; RVAo: recambio valvular aórtico. |
Conclusiones: En pacientes con EAo grave aislada, la presencia de síntomas tras el RVAo se asocia a mortalidad por todas las causas. El síncope tras RVAo se asocia a mortalidad cardiovascular.