Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Recientemente se ha descrito una nueva clasificación de la insuficiencia tricuspídea (IT) grave que distingue tres subgrupos: grave, masiva y torrencial. Nuestro objetivo fue analizar la prevalencia de las nuevas categorías, describir sus características basales según grupo de gravedad y valorar su impacto en el pronóstico en una amplia serie de pacientes con IT grave de un hospital de tercer nivel de nuestro medio.
Métodos: Se seleccionó retrospectivamente una muestra de todos los pacientes > 18 años con IT grave estudiados con ecocardiografía en un hospital de tercer nivel de nuestro medio del 1.01.2008 al 31.12.2017. Se analizaron off-line las imágenes para medir la máxima vena contracta (VC) en cualquier plano ecocardiográfico y se clasificó la IT grave en tres grupos: grave (VC > 7 mm), masiva (VC 14-20 mm) y torrencial (VC ≥ 21 mm) Se analizaron las características basales en los diferentes subgrupos y los eventos al seguimiento por técnicas univariadas y multivariadas. Se analizó el evento combinado de muerte e insuficiencia cardiaca (IC) en el seguimiento.
Resultados: Se incluyeron 661 pacientes (69 ± 13 años, 72% mujeres) con IT grave. Un 81,5% (539) presentaron IT grave, un 15,6% (103) IT masiva y un 2,9% (19) IT torrencial. Las características basales fueron diferentes según los distintos subgrupos de gravedad (tabla). La supervivencia libre de ingreso por IC a 5 años fue del 42%, 44% y 11% (p < 0,0005), para los distintos subgrupos, respectivamente (fig.). Tras ajustar por características basales, la gravedad de la IT valorada por VC fue un predictor independiente de supervivencia libre de IC, HR 0,89 [IC95% 0,70-1,15] p = 0,39, para la IT masiva; y HR 2,48 [IC95% 1,52-4,05] p < 0,0005, para la IT torrencial considerando la IT grave como referencia.
Características basales de los pacientes en los diferentes subgrupos de gravedad en nuestra serie |
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Variables |
Grave |
Masiva |
Torrencial |
p |
N |
N = 539 |
N = 103 |
N = 19 |
|
Etiología orgánica (%) |
33 |
38 |
63 |
0,02 |
Etiología funcional (%) |
67 |
62 |
37 |
0,02 |
Sexo femenino (%) |
72 |
73 |
58 |
0,39 |
HTA (%) |
67 |
65 |
58 |
0,71 |
Fibrilación auricular (%) |
81 |
84 |
84 |
0,85 |
EPOC-SAHS (%) |
12 |
8 |
5 |
0,38 |
Cáncer previo (%) |
13 |
16 |
21 |
0,48 |
Enfermedad coronaria (%) |
13 |
11 |
0 |
0,24 |
Miocardiopatía (%) |
17 |
18 |
26 |
0,55 |
Anul. De Vega previa (%) |
4,5 |
2 |
5 |
0,71 |
Electrodos (%) |
20 |
22 |
37 |
0,34 |
Ingreso por IC (%) |
32 |
34 |
32 |
0,86 |
NYHA III-IV (%) |
17 |
18 |
32 |
0,48 |
Edema periférico (%) |
22 |
25 |
42 |
0,10 |
VD > 41 mm |
53 |
74 |
89 |
0,0005 |
TAPSE< 17 mm |
29 |
39 |
32 |
0,20 |
Ingreso IC en el seguimiento (%) |
41 |
51 |
63 |
0,04 |
Interv. tricuspídea seg (%) |
11 |
13 |
42 |
0,0005 |
Anul: anuloplastia, IC: insuficiencia cardiaca, interv: intervención, VD: ventrículo derecho, seg: seguimiento |
Supervivencia libre de ingreso por IC en los diferentes subgrupos gravedad (en nuestra serie).
Conclusiones: En nuestro medio, la IT grave fue el subgrupo más frecuente, seguida de la masiva y de la torrencial. El pronóstico fue significativamente peor en pacientes con IT torrencial.
Virginia Álvarez Asiain, Pamplona