Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Los pacientes con amiloidosis cardiaca por transtirretina (AC-ATTR) presentan alta tasa de fibrilación auricular con elevado riesgo hemorrágico y trombótico. Sin embargo, el cierre percutáneo de orejuela izquierda (CPOI) no ha sido estudiado en este contexto, por lo que nos propusimos comparar los resultados del CPOI en pacientes con AC-ATTR con aquellos sin amiloidosis cardiaca (AC).
Métodos: Estudio retrospectivo multicéntrico en el que se compararon los resultados a corto y largo plazo del CPOI en pacientes con AC-ATTR y pacientes sin AC evaluando la tasa de complicaciones y la mortalidad a 2 y 5 años.
Resultados: Se incluyeron 1.159 pacientes sometidos a CPOI por contraindicación para anticoagulación en 11 centros españoles entre diciembre 2009 y diciembre 2020, de los que el 3,5% presentaban AC-ATTR. Los sujetos de este grupo eran de mayor edad (83,1 ± 4,9 vs 75,9 ± 8,2 años, p < 0,001), con mayor HAS-BLED (4 vs 3,5 p = 0,001) y CHA2DS-VASc (5,2 vs 4,3; p < 0,001) y peor FEVI (46,8 ± 8,7 vs 58,5 ± 10,5%, p < 0; 0,001). El éxito del procedimiento se produjo en el 98,1% de los pacientes sin diferencias entre grupos ni en el tipo de dispositivo empleado. La mayoría recibió tratamiento monoantiagregante (55 vs 75%), ningún sujeto AC-ATTR recibió doble antiagregación (vs. 6,2% en el grupo control) y 30% no recibió tratamiento antitrombótico (vs. 6,6% del grupo control). No hubo diferencias significativas durante el seguimiento con relación aictus isquémico (5 vs 2,5% p = 0,283) o hemorrágico (2,5 vs 0,8% p = 0,284), ni en sangrado mayor (7,5 vs 7,2% p = 0,999). La mortalidad intrahospitalaria fue similar en ambos grupos (0 vs 0,5%, p = 0,999), algo mayor en el grupo ATTR-CA a los 2 años, sin diferencias significativas (20 vs 13,6% p = 0,248), y significativamente mayor a 5 años en el grupo AC-ATTR (40 vs 19,2% p < 0,001), sin diferencias en cuanto al tiempo desde el diagnóstico ni en las causas frente al grupo control. La presencia de AC-ATTR no fue un predictor independiente de mortalidad a 2 años (tabla).
Predictores de mortalidad a 2 años |
||||
Variables |
Univariado |
Multivariado |
||
HR (IC95%) |
p |
HR (IC95%) |
p |
|
Amiloidosis |
1,289 (0,633-2,624) |
0,484 |
0,714 (0,355-1,522) |
0,382 |
Edad |
1,034 (1,012-1,056) |
0,002 |
1,025 (1,000-1,050) |
0,051 |
Diabetes |
1,803 (1,320-2,462) |
< 0,001 |
1,527 (1,083-2,152) |
0,016 |
Antecedente de enfermedad coronaria |
1,420 (1,011-1,994) |
0,043 |
||
Antecedente de ictus isquémico |
0,464 (0,302-0,714) |
< 0,001 |
0,522 (0,333-0,820) |
0,005 |
Enfermedad renal crónica |
2,545 (1,836-3,526) |
< 0,001 |
2,186 (1,523-3,138) |
< 0,001 |
Enfermedad hepática |
1,903 (1,189-3,045) |
0,007 |
1,720 (1,020-2,901) |
0,042 |
FEVI |
0,977 (0,963-0,992) |
0,003 |
0,982 (0,966-0,998) |
0,028 |
CHADS2-VASC |
1,114 (1,004-1,236) |
0,041 |
||
Sangrado mayor durante el ingreso |
2,358 (1,043-5,330) |
0,039 |
Conclusiones: El CPOI es un procedimiento viable y seguro en pacientes con AC, siendo una alternativa para prevenir complicaciones hemorrágicas y eventos cerebrovasculares sin aumentar la tasa de complicaciones. Aunque a largo plazo la mortalidad fue mayor en el grupo AC-ATTR, a los 2 años de seguimiento fue similar a aquellos sin AC, lo que sugiere que el CPOI no es fútil en pacientes con AC-ATTR.