Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La estenosis aórtica grave se ha asociado con la presencia de hemólisis intravascular. La persistencia de este fenómeno tras el implante de válvula aórtica percutánea (TAVI) podría asociarse con un peor pronóstico independientemente del grado de regurgitación paravalvular. Nuestro objetivo fue evaluar la presencia de hemólisis en pacientes con estenosis aórtica grave antes del procedimiento TAVI, así como examinar factores asociados con la presencia de hemólisis.
Métodos: Se han analizado los 126 primeros participantes del estudio HEMOTAVI, un estudio observacional prospectivo que tiene como objetivo evaluar el impacto de la hemólisis pre y post procedimiento en pacientes tratados mediante TAVI. Se definió la hemólisis intravascular como la presencia de LDH > 220 U/l y ≥ 2 de los siguientes: hemoglobina < 13,8 g/dL (varones) o < 12,4 g/dL (mujeres), haptoglobina 2%, presencia de esquistocitos en frotis. Mediante regresión logística se determinaron factores asociados con la presencia de hemólisis.
Resultados: De los 126 pacientes (79,6 ± 5,6 años, 49,2% mujeres, STS 2,6 [1,9-3,8]) incluidos en el análisis, 20 (16,9%) presentaban hemólisis. Las características basales de los pacientes agrupados según la presencia de hemólisis, los datos del procedimiento y las complicaciones se muestran en la tabla. Los pacientes con y sin hemólisis eran similares en edad, sexo y prevalencia de factores de riesgo cardiovascular. No hubo diferencias significativas entre el tipo de válvula utilizada ni en las complicaciones peri-procedimiento. Los análisis mediante regresión logística se muestran en la figura. Los factores asociados a la presencia de hemólisis en los modelos univariables fueron: área valvular aórtica < 0,6 cm2 (p = 0,038), gradiente máximo (p = 0,031) y calcificación aórtica ≥ moderada (p = 0,034). Los factores asociados de forma independiente fueron el área valvular < 0,6 cm2 y la calcificación ≥ moderada.
Hemólisis (n = 20) |
Sin hemólisis (n = 106) |
p |
|
Edad (años) |
79,4 ± 6,4 |
79,7 ± 5,6 |
0,833 |
Sexo (% mujer) |
9 (45%) |
52 (49,1%) |
0,937 |
IMC (kg/m2) |
29,5 ± 3,2 |
29,9 ± 4,5 |
0,847 |
Fibrilación auricular (%) |
9 (45%) |
30 (28,3%) |
0,238 |
EPOC (%) |
4 (20%) |
24 (22,6%) |
1,000 |
Enfermedad coronaria (%) |
6 (30%) |
31 (29,2%) |
1,000 |
Hemoglobina (g/dl) |
10,6 ± 2,7 |
11,5 ± 1,68 |
0,066 |
FG (ml/min/1,73 m2) |
78,4 ± 14,0 |
73,6 ± 21,7 |
0,361 |
AVA (cm2) |
0,5 (0,4-0,7) |
0,7 (0-5-0,8) |
0,068 |
Gradiente Ao medio (mmHg) |
55,6 ± 14,8 |
50,3 ± 11,5 |
0,085 |
Gradiente Ao máximo (mmHg) |
94,1 ± 23,9 |
83,5 ± 17,2 |
0,026 |
FEVI (%) |
65,4 ± 13,3 |
63,9 ± 11,4 |
0,608 |
≥ Calcificación moderada (TC) |
11 (55%) |
32 (30,2%) |
0,043 |
Válvula (% autoexpandible) |
15 (75%) |
82 (77,4%) |
1,000 |
Muerte intrahospitalaria (%) |
1 (5%) |
2 (1,9%) |
0,430 |
Ictus (%) |
0 (0,0%) |
1 (0,9%) |
0,407 |
Complicación vascular (%) |
0 (0,0%) |
9 (8,5%) |
0,353 |
Implante de marcapasos (%) |
3 (15%) |
12 (11,3%) |
0,706 |
Leak paravalvular ≥ leve (%) |
45 (42,5%) |
8 (40%) |
1,000 |
IMC: índice de masa corporal. STS-PROM: Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality; FG: filtrado glomerular; AVA: área valvular aórtica; Ao: aórtico; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo. |
Predictores de hemólisis antes del procedimiento.
Conclusiones: La presencia de hemólisis fue frecuente en una cohorte de pacientes con estenosis aórtica grave antes del procedimiento TAVI. Un área valvular aórtica < 0,6 cm2 y la presencia de calcificación al menos moderada se asociaron de forma independiente con la hemólisis. Son necesarios estudios prospectivos para evaluar la variación de la hemólisis tras el procedimiento y su asociación con el pronóstico de los pacientes tratados mediante TAVI.