Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
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Introducción y objetivos: La lipoproteína (a) es un factor de riesgo cardiovascular independiente de importancia emergente e independiente de los clásicos debido a las propiedades protrombóticas y proaterogénicas de esta partícula. Se estima que un 20% de la población tiene valores elevados de lipoproteína (a). Su elevación se ha asociado a una mayor dificultad para conseguir objetivos de LDL. También se ha descrito una asociación inversa con la prevalencia de diabetes. Las guías europeas de dislipemia 2019 recomiendan su determinación al menos una vez en la vida adulta.
Métodos: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo unicéntrico incluyendo 109 pacientes que completaron un programa de rehabilitación cardiaca por cardiopatía isquémica entre 2019-2021. Se dividió a los pacientes en dos grupos: aquellos que tenían niveles elevados de lipoproteína (a) (> 50 mg/dl) y aquellos que no. El objetivo primario fue determinar su asociación con los factores de riesgo cardiovascular tradicionales y los niveles de LDL conseguidos en prevención secundaria.
Resultados: De los 109 pacientes analizados 65 (59,6%) tenían la lipoproteína (a) normal mientras que los otros 44 pacientes (40,4%) tenían niveles elevados de la misma. Los pacientes con lipoproteína (a) normal tenían en mayor proporción glucemias basales alteradas (p = 0,015), niveles más elevados de Hb1Ac (p = 0,010) y mayor prevalencia de diabetes (p = 0,035). No hubo diferencias respecto al resto de factores de riesgo cardiovascular. Los pacientes con lipoproteína (a) normal alcanzaban con mayor frecuencia de manera significativa los objetivos de LDL en prevención secundaria antes del inicio del programa respecto a aquellos que la tenían elevada (p = 0,039). Sin embargo, al finalizar el programa no existieron diferencias entre los grupos en los objetivos de LDL. No existieron diferencias en cuanto a mortalidad ni en reingresos cardiovasculares.
Características de los pacientes de un programa de rehabilitación cardiaca con lipoproteína (a) normal y elevada |
|||
Lipoproteína (a) normal (n = 65; 59,6%) |
Lipoproteína (a) elevada (n = 44; 40,4%) |
p |
|
Edad |
57,9 ± 10 |
59,7 ± 9 |
0,456 |
Varones |
56/65 (86,2%) |
36/44 (81,8%) |
0,540 |
Mujeres |
9/65 (13,8%) |
8/44 (18,2%) |
0,540 |
Hipertensión arterial |
36/65 (55,4%) |
19/44 (43,2%) |
0,211 |
Glucemia basal |
110 ± 30 |
97 ± 18 |
0,015 |
Diabetes mellitus |
24/65 (36,9%) |
8/44 (18,2%) |
0,035 |
Hb1Ac |
6,25 ± 1 |
5,88 ± 0,7 |
0,010 |
Dislipemia |
49/65 (75,4%) |
37/44 (84,1%) |
0,274 |
Tabaquismo activo |
9/65 (13,8%) |
4/44 (9,1%) |
0,233 |
Obesidad |
17/64 (26,6%) |
18/42 (42,9%) |
0,081 |
Antecedentes familiares cardiopatía isquémica |
14/65 (21,5%) |
14/44 (31,8%) |
0,228 |
Arteriopatía periférica |
4/65 (6,2%) |
2/44 (4,5%) |
0,718 |
LDL previo< 55 mg/l |
22/65 (33,8%) |
10/44 (22,7%) |
0,039 |
LDL post< 55 mg/dl |
30/65 (46,2%) |
14/44 (31,8%) |
0,317 |
Lipoproteína (a) |
8,7 [4,8-17,4] |
107 [85-143] |
|
Mortalidad |
0/65 (0%) |
0/44 (0%) |
|
Reingresos CV |
5/65 (7,7%) |
3/44 (6,8%) |
0,864 |
Conclusiones: La lipoproteína (a) tiene una prevalencia elevada en los pacientes con cardiopatía isquémica alcanzando el 40% en nuestra serie. Sus niveles normales se asocian en nuestra muestra a una mayor prevalencia de prediabetes y diabetes. Aquellos pacientes con lipoproteína (a) elevada partían de un peor control lipídico antes de entrar al programa, pero al finalizar el mismo no existían diferencias entre este grupo y los de lipoproteína (a) normal en cuanto a control de LDL; tampoco se observó un peor pronóstico a corto plazo.