Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Evaluar el rendimiento diagnóstico del algoritmo 0-3 horas de la troponina de alta sensibilidad (TNIhs) en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) y elevar el punto de rule out, acortando la estancia media de observación en urgencias.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo de 976 pacientes, con TNIhs solicitadas en Urgencias. 219 tienen un seguimiento de al menos 3 horas, y 82 cumplen estrictamente el algoritmo 0-3 horas. El algoritmo de SCASEST genera tres grupos: alta precoz (TNIhs basal 3 ng/ml e 5p99). El grupo observacional, pasa a coronarias si cumple que al menos una TNIhs > p99 y un delta entre ambas determinaciones: superior a 50% (TNIhs basal p99). En el grupo que cumple algoritmo se estudia la sensibilidad, especificidad, VPP y VPN. Se analizó la curva ROC para buscar un punto de rule out mejor el actual y se reclasificó los 976 pacientes con el nuevo punto de decisión evaluando su relevancia clínica.
Resultados: El algoritmo 0-3 horas se cumple en 82 pacientes (54% varones, 66 ± 15 años), e incluye 22 infartos agudos de miocardio sin ST (IAMSEST) y 60 No-IAMSEST. El algoritmo clasificó correctamente 79/82 pacientes, tiene una sensibilidad del 95%, una especificidad del 97%, un VPP de 91 y un VPN de 98%. La segregación por grupos de la población inicial (976 pacientes) muestra solo un 9% de alta precoz, 84% en observación y 7% ingreso en coronarias. El porcentaje de observación dista mucho del esperado según las guías clínicas (< 20%). El análisis de la curva ROC define un punto de rule out < 8 ng/l con mejor especificidad al actual (< 3 ng/l): 39,16 vs 5,59%, respetando en ambos una sensibilidad del 100% (AUC: 0,919; IC95% [0,88-0,96]). La comparación entre los grupos con el nuevo punto de rule out muestra un incremento significativo en el porcentaje de pacientes con alta precoz (9 vs 42%) y un descenso en el grupo observacional (84 vs 52%). No se observaron falsos negativos: todos los pacientes reclasificados tuvieron diagnósticos diferentes al IAMSEST al alta.
Reevaluación del algoritmo diagnóstico del SCASEST: nuevo rule out point.
Conclusiones: El nuevo algoritmo 0-3 horas es igual de sensible y permite reducir el tiempo de espera del paciente en Urgencias, mejorando la especificidad de la TNIhs en el IAMSEST.
Eduardo R. Armada Romero, Madrid