Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) se ha consolidado como una alternativa a la cirugía en pacientes con estenosis aórtica grave mayores de 75 años. A pesar del incremento del número de procedimientos, la estancia media hospitalaria nacional se mantiene alrededor de la semana de ingreso. El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad y eficacia de una estrategia de alta precoz en nuestro medio independientemente del tipo de válvula empleado.
Métodos: Estudio prospectivo que incluyó pacientes sometidos a TAVI transfemoral entre octubre/2020 y abril/2022 en nuestro centro. Los pacientes considerados de bajo riesgo por el Heart Team (acceso transfemoral con anestesia local, IMC < 35 kg/m2, anatomía del anillo aórtico de bajo riesgo, baja probabilidad anticipada de necesidad de marcapasos y soporte familiar) fueron incluidos en el circuito de alta precoz.
Resultados: De 197 pacientes sometidos a TAVI, 78 (40%) cumplieron criterios de alta precoz. Entre los pacientes excluidos, los principales motivos (75%) fueron bloqueo de rama derecha o PR > 240 ms, TAVI intraingreso o acceso alternativo no transfemoral. La edad media fue de 84 ± 5 años (46 [59%] mujeres) con un STS medio de 3,4 ± 1,4%. En la tabla se resumen las principales características basales y hospitalarias. Se usó un abordaje minimalista en la mayoría de pacientes: punción ecoguiada y acceso secundario radial en todos los pacientes, y estimulación ventricular sobre guía de alto soporte en el 99%. Se utilizó una válvula autoexpandible en 35 (45%) pacientes y balón-expandible en 43 (55%). La TAVI se implantó con éxito en todos los pacientes. No hubo ninguna embolización, oclusión coronaria o muerte intraprocedimiento. El 92% de los pacientes fueron transferidos a planta de hospitalización. Dieciséis (21%) pacientes fueron dados de alta en 24 horas, y el 82% en 72 horas, con una mediana de hospitalización de 2 (2-3) días. Se implantó un marcapasos permanente en 9 (11,5%) pacientes. Hubo 5 reingresos (6%) y ningún fallecimiento a los 30 días.
Características basales y resultados a 30 días |
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Características basales |
N = 78 |
Edad, años |
84,1 ± 4,7 |
Mujer |
46 (59,0) |
Ictus previo |
9 (11,5) |
Gradiente aórtico medio, mmHg |
48,9 ± 12,6 |
STS-PROM, % |
3,4 ± 1,4 |
Características procedimiento |
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Acceso transfemoral |
78 (100) |
Anestesia local |
78 (100) |
Tipo de válvula |
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Autoexpandible |
35 (44,9) |
Balón-expandible |
43 (55,1) |
Éxito de procedimiento |
78 (100) |
Resultados hospitalarios y a 30 días |
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Estancia hospitalaria, días |
2 (2-3) |
< 24h |
16 (20,5) |
< 72h |
63 (81,8) |
Mortalidad |
0 (0) |
Marcapasos permanente |
9 (11,5) |
Reingreso a 30 días |
5 (6,4) |
STS-PROM: Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality. |
Conclusiones: La optimización del programa TAVI mediante una estrategia de alta precoz es factible y segura en pacientes seleccionados con independencia del tipo de válvula implantada.