Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Los pacientes con síndrome mielodisplásico de bajo riesgo (SMDbR) presentan alta incidencia de eventos cardiovasculares, suponiendo su segunda causa de muerte. La miocardiopatía por sobrecarga férrica es frecuente debido al soporte transfusional (ST) crónico.
Métodos: Estudio observacional prospectivo incluyendo ECG, biomarcadores cardiacos y resonancia magnética cardiaca (RMc) en 36 pacientes consecutivos con SMDbR (86% bajo ST, n = 31) en un centro de referencia (tabla 1). Se realizó un análisis univariado y multivariante para estudiar el impacto de las diferentes variables clínicas, analíticas y de imagen en el combinado mortalidad por cualquier causa o evento cardiovascular (insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica o arritmia) en los pacientes transfundidos. Se desarrolló una escala de valoración pronóstica con los factores predictores.
Resultados: El estudio basal mostró alto porcentaje de pacientes con biomarcadores elevados (50-60%), cardiopatía estructural (48,5%) y siderosis cardiaca (T2* < 20 ms) (9,3%) (tabla 2). Tras 2,2 [0,44] años de seguimiento, 16% de los pacientes transfundidos fallecieron y 32,2% sufrieron eventos cardiacos. Un valor de NT-proBNP ≥ 486 pg/ml (HR 96,7; p = 0,044), T1 nativo < 983 ms (HR 44,8; p = 0,038) y un valor mayor (más patológico) de strain longitudinal global ventricular izquierdo (GLS-VI) mediante feature tracking por RMc (p = 0,043) se mantuvieron como predictores independientes del combinado evento cardiovascular o muerte por cualquiera causa. A cada una de estas variables se le otorgó una puntuación de un punto (NT-proBNP ≥ 486 pg/ml, T1 < 983 ms, GLS-VI ≥ -17,7%), y se incluyó el T2* < 20 ms (con valor pronóstico en la literatura y en nuestro análisis univariado: aparición del evento T2* < 20: 100 frente a T2* ≥ 20: 23,1%, p = 0,008). La incidencia del evento combinado fue significativamente mayor en los enfermos con puntaciones 3-4 (100%) frente los que tuvieron 1-2 (38,9%) o 0 puntos (0%) (log rank: 12,4; p = 0,000) (figura).
Características basales y principales resultados |
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1. Características basales (N = 31) |
2. Principales resultados analíticos y de RMc |
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Edad (años) (media, DE) |
76 ± 10 |
Hb (g/dl) (media, DE) |
8,9 ± 1,7 |
Varón (n, %) |
17 (54,8%) |
Ferritina (ng/ml) (mediana, RI) |
1.469 [785-2.353] |
NT-proBNP (pg/ml) (mediana, RI) |
434 [577] |
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≥ factor de riesgo cardiovascular (n, %) |
24 (83%) |
TnTUs (pg/ml) (mediana, RI) (n = 25) |
14 [8,3] |
Antecedentes cardiológicos (n, %) |
11 (35,5%) |
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SMD (n, %) |
RMc (n = 29) (n, %) |
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Anemia refractaria con sideroblastos en anillo |
7 (22,6%) |
Dilatación VI |
8 (27,6%) |
Anemia refractaria con exceso de blastos |
1 (3,4%) |
Hipertrofia VI |
4 (13,8%) |
Citopenia refractaria con displasia unilinaje |
2 (6,8%) |
Disfunción sistólica VI |
7 (20,7%) |
Citopenia refractaria con displasia multilinaje |
19 (61,3%) |
Dilatación VD |
9 (31%) |
SMD deleción 5q |
2 (6,8%) |
Disfunción sistólica VD |
2 (6,9%) |
Dilatación AI |
15 (51,7%) |
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Valvulopatía ≥ moderada |
5 (17,2%) |
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Derrame pericárdico |
5 (17,2%) |
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Sobrecarga férrica miocárdica (T2* < 20 ms) |
3 (9,3%) |
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T1 nativo reducido (< 925 ms) |
5 (16,1%) |
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Número de CH recibidos (mediana, RI) |
47 [14-158] |
GLS-VI patológico (> -19,3%) |
10 (34,5%) |
Tratamiento crónico con quelante del hierro (n, %) |
20 (64,5%) |
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CH: concentrados de hematíes; GLS-VI: strain longitudinal global ventricular izquierdo; NT-proBNp: fracción aminoterminal del péptido natriurético cerebral; SMD: síndrome mielodisplásico; TnTUS: troponina T ultrasensible. |
Escala predictiva para el combinado evento cardiovascular o fallecimiento por cualquier causa (curva de supervivencia Kaplan-Meier).
Conclusiones: Los pacientes con SMDbR presentan alta prevalencia de cardiopatía y elevada incidencia de eventos cardiacos en el seguimiento. El NT-proBNP, el tiempo T1 nativo y el GLS-VI por RMc son factores predictores independientes de mal pronóstico cardiovascular. La combinación de las variables pronósticas junto con el T2* muestra un efecto aditivo en la predicción de supervivencia o eventos cardiovasculares en estos pacientes.