Introducción
Dr. Arturo Evangelista Masip
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Existe poca información sobre el valor añadido de las grabadoras de bucle implantables (ILR) para el diagnóstico de fibrilación (FA) subclínica en pacientes estudiados por síncope y los predictores para su aparición.
Métodos: Realizamos un estudio observacional de cohortes retrospectivo en un centro terciario. Desde abril de 2014 hasta enero de 2019, se implantaron 351 ILR en pacientes con síncope de acuerdo con las guías de síncope de la ESC. Se excluyeron aquellos pacientes con FA conocida previamente y menores de 18 años, con una cohorte final de 197 pacientes. Todos ellos fueron seguidos de manera ambulatoria y tratados de acuerdo con las guías clínicas actuales. Se analizaron predictores de aparición de FA no conocida.
Resultados: De 197 pacientes, 38 tuvieron un primer episodio de FA (19,29%), con una carga media de FA de 4,19%. Se asociaron con la aparición de FA la hipertensión (27,43 frente a 8,33%, p < 0,001), el grosor del septo interventricular (IC diferencia 0,55 a 2,48 mm, p < 0,01), área de la aurícula izquierda (IC diferencia medias 0,57 cm2 a 5,09 cm2, p < 0,01), la edad (IC diferencia 2,99-14,19, p < 0,001) y la presencia de un QRS ancho en el ECG definido como QRS > 120 ms (32,73 frente a 14,08%, p < 0,005), así como la puntuación de CHA2DS2-VASc (IC diferencia -1,590323-0,1339403, p < 0,01). No se asociaron a la aparición de FA el sexo (varones 20,79% mujeres 17,71%, p = 0,58), la diabetes (19,72 frente a 18,18%, p = 0,81), dislipemia (17,82 frente a 21,05%, p = 0,75), tabaquismo (13,11 frente a 22,06%, p = 0,141), diámetro de la aurícula izquierda (diferencia de medias IC -0,65 mm a 6,05 mm, p 0,057), fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) (diferencia de medias IC -3,71% a 1,77%, p 0,24) ni la presencia de regurgitación mitral (23,29 frente a 16,67%, p 0,29). En pacientes tratados por hipertensión arterial, los bloqueadores beta (BB) resultaron protectores para la aparición de FA (2 frente a 29%, p 0,02), no siéndolo ningún otro antihipertensivo de forma significativa. El uso de furosemida se asoció a mayor incidencia de FA (44,4 frente a 16,76%, p < 0,01).
Predictores de FA |
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Pacientes sin FA |
Pacientes con FA |
Significación |
|
Edad |
IC 63,46-68,55 |
IC 70,21-79,00 |
p < 0,001 |
Sexo |
p 0,58 |
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Varones |
79 (82,29%) |
17 (17,71%) |
|
Mujeres |
80 (79,21%) |
21 (20,79%) |
|
Hipertensión |
p < 0,001 |
||
No hipertensos |
77 (91,67%) |
7 (8,33%) |
|
Hipertensos |
82 (72,57%) |
31 (27,43%) |
|
QRS anchura |
p < 0,005 |
||
QRS < 120 ms |
122 (85,92%) |
20 (14,08%) |
|
QRS ≥ 120 ms |
37 (67,27%) |
18 (32,73%) |
|
Diabetes (DM) |
p 0,81 |
||
No DM |
114 (80,28%) |
28 (19,72%) |
|
DM |
45 (81,82%) |
10 (18,18%) |
|
Dislipemia (DLP) |
p 0,75 |
||
No DLP |
83 (82,18%) |
18 (17,82%) |
|
DLP |
75 (78,95%) |
20 (21,05%) |
|
Tabaquismo |
p 0,14 |
||
No fumadores |
106 (77,94%) |
30 (22,06%) |
|
Fumadores |
53 (86,89%) |
8 (13,11%) |
|
Cardiopatía isquémica |
p 0,93 |
||
No |
133 (80,61%) |
32 (19,39%) |
|
Sí |
26 (81,25%) |
6 (18,75%) |
|
Grosor septo (mm) |
IC 11,37-12,23 mm |
IC 12,44-14,20 mm |
p 0,001 |
Área aurícula izquierda (cm2) |
IC 19,52-21,60 cm2 |
IC 21,63-25,15 cm2 |
p 0,007 |
Diámetro aurícula izquierda (mm) |
IC 36,89-39,85 mm |
IC 38,01-40,23 mm |
p 0,056 |
FEVI (%) |
IC 56,31-58,79% |
IC 56,17-60,88% |
p 0,24 |
Insuficiencia mitral (IM) |
p 0,35 |
||
No IM |
101 (82,79%) |
21 (17,21%) |
|
IM |
58 (77,33%) |
17 (22,67%) |
|
Bloqueadores beta en hipertensos |
p 0,02 |
||
No |
61 (67,78%) |
29 (32,22%) |
|
Sí |
21 (91,3%) |
2 (8,70%) |
|
Bloqueadores beta en no hipertensos |
p 0,92 |
||
No |
67 (91,78%) |
6 (8,22%) |
|
Sí |
10 (90,91%) |
1 (9,09%) |
|
IECA/ARA2 en hipertensos |
p 0,61 |
||
No |
20 (68,97%) |
9 (31,03%) |
|
Sí |
62 (73,81%) |
22 (26,19%) |
|
Calcioantagonistas en hipertensos |
p 0,37 |
||
No |
60 (75%) |
20 (25%) |
|
Sí |
22 (66,67%) |
11 (33,33%) |
|
Furosemida |
p 0,01 |
||
No |
75 (76,53%) |
23 (23,47%) |
|
Sí |
7 (46,67%) |
8 (53,33%) |
Conclusiones: La aparición de FA de novo es frecuente en pacientes con ILR implantados para estudio de síncope. La edad, la hipertensión, el grosor del septo, un QRS > 120 ms, la escala CHA2DS2-VASc y el área de la aurícula izquierda son predictores de su aparición, siendo los BB protectores para la para el debut de FA.