Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La anticoagulación oral es altamente efectiva en la reducción de la tromboembolia y de la mortalidad en la fibrilación auricular (FA). Numerosos estudios han demostrado una no óptima prescripción de anticoagulantes orales (ACOs), especialmente en los pacientes añosos y en aquellos en los que se observa riesgo hemorrágico. Se ha analizado la tasa de abandonos de la anticoagulación en una cohorte de pacientes con FA “del mundo real”, y sus implicaciones pronósticas.
Métodos: Se incluyó de manera consecutiva a pacientes con FA permanente/paroxística que estuvieran clínicamente estables durante un mínimo de 6 meses. Se recogieron eventos trombóticos, eventos hemorrágicos (según criterios ISTH 2005) y mortalidad global. Se registraron aquellos pacientes que cesaron el tratamiento con ACOs.
Resultados: Se incluyeron 1.312 pacientes, 48% hombres, edad 76 años (IQR 71-81). Seguimiento fue de 2.372 días (IQR 1.542-2.877). La puntuación CHA2DS2-VASc fue 4 (IQR 3-5) y HAS-BLED fue 2 (IQR 2-3). Durante el seguimiento 127 pacientes sufrieron ictus isquémico/embólico y 543 fallecieron (81 por causas cardiovasculares). 240 pacientes tuvieron eventos hemorrágicos mayores. 131 abandonaron la anticoagulación oral (81 recibieron antiagregantes, 21 heparinas de bajo peso molecular y 29 ningún tratamiento antitrombótico). El abandono de los ACOs se asoció de manera significativa con el riesgo de ictus (análisis de regresión de Cox ajustado por CHA2DS2-VASc): Hazard Ratio, HR 1,87 (intervalo de confianza 95% 1,68-2,98), p = 0,009; y con el riesgo de muerte [HR 1,44 (IC95% 1,12-1,84), p = 0,004]. Las variables asociadas con el cese de los ACOs se muestran en la tabla.
Variables asociadas con la suspensión ACO |
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Análisis de regresión de Cox univariante |
Análisis de regresión de Cox multivariante |
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HR (IC95%), valor p |
HR (IC95%), valor p |
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HAS-BLED ≥ 3 |
1,56 (1,10-2,22), p = 0,013 |
1,21 (0,84-1,72), p = 0,307 |
Evento hemorrágico mayor durante el seguimiento |
6,50 (4,58-9,21), p < 0,001 |
5,30 (3,69-7,61), p < 0,001 |
Cáncer durante el seguimiento |
7,11 (4,50-11,22), p < 0,001 |
5,78 (3,62-9,22), p < 0,001 |
Insuficiencia renal durante el seguimiento |
6,99 (3,41-14,33), p < 0,001 |
3,31 (1,58-6,92), p = 0,001 |
Edad > 80 al inicio |
2,60 (1,83-3,70), p < 0,001 |
2,55 (1,78-3,66), p < 0,001 |
Conclusiones: El abandono de la anticoagulación oral es un factor de riesgo de ictus y mortalidad en pacientes con FA. Los eventos hemorrágicos y las variables asociadas con un mayor riesgo de sangrado son factores predictores independientes del cese de la anticoagulación oral.