Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La hipocalcemia es frecuente en pacientes críticos, y se asocia con índices de gravedad y mortalidad elevados. La prevalencia de hipocalcemia y su implicación pronóstica en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) es desconocida. Nuestro objetivo fue analizar el valor de los niveles totales de calcio y su valor pronóstico en el SCA.
Métodos: Analizamos retrospectivamente una cohorte de 854 pacientes ingresados consecutivamente en un hospital terciario, con diagnóstico de SCA con elevación del segmento ST (SCACEST) y sin elevación del segmento ST (SCASEST), entre enero-2013 y junio-2015. Registramos datos clínicos, analíticos y ecocardiográficos, con un seguimiento de 12 meses. Realizamos un análisis por terciles en función de valores de calcio menores a 8,5 mg/dl, de 8,5-9 mg/dl y por encima de 9 mg/dl.
Resultados: De los 854 pacientes, 649 eran varones (76%). La edad media fue de 68 (13,5) años. El 64,3% ingresaron por SCACEST y el 35,7% por SCASEST. La mortalidad hospitalaria fue del 6,6%. El calcio medio al ingreso fue de 8,7 (5,1-10,7). Los pacientes del tercil inferior (calcio < 8,5) no presentaban diferencias según su edad (p = 0,907), ni distribución de factores de riesgo cardiovascular. Tenían puntuaciones en las escalas GRACE y CRUSADE mayores (p = 0,039 y p < 0,001, respectivamente). Los pacientes del tercil inferior presentaron peor pronóstico, con peor clase de Killip (p < 0,001), mayor grado de insuficiencia mitral (p = 0,015), más incidencia de reinfartos (p = 0,001), nefropatía por contraste (p < 0,001), arritmias ventriculares sostenidas (p = 0,003) y mortalidad más elevada (p < 0,001). Los resultados se mantuvieron al realizar un análisis en función de si se trataba de un SCACEST o SCASEST. Mediante un análisis de regresión logística ajustado por edad, número de vasos enfermos y enfermedad de tronco coronario, GRACE, CRUSADE, valor pico de CK, clase Killip, fracción de eyección, SCA previo y parada cardiorrespiratoria, un nivel de calcio por debajo de 8,5 mg/dl fue un predictor independiente de mortalidad [OR 5,53 (IC95% 1,47-20,9), p = 0,012].
Análisis por terciles del impacto pronóstico de los niveles de calcio |
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Variable |
Calcio < 8,5 mg/dl (N = 118) |
Calcio 8,5-9 mg/dl (N = 463) |
Calcio > 9,5 mg/dl (N = 263) |
p |
Shock cardiogénico |
58 (49,2%) |
43 (9,3%) |
8 (3%) |
< 0,001 |
Revascularización exitosa |
91 (81,1%) |
392 (92%) |
249 (93,9%) |
< 0,001 |
Necesidad de ventilación mecánica |
62 (52,4%) |
43 (9,2%) |
5 (2%) |
< 0,001 |
Reinfarto |
16 (13,4%) |
25 (5,6%) |
9 (3,7%) |
0,001 |
Nefropatía |
37 (31,1%) |
55 (11,8%) |
21 (8,1%) |
< 0,001 |
Parada cardiorrespiratoria |
41 (34,9%) |
38 (8,2%) |
5 (2%) |
< 0,001 |
Mortalidad |
32 (27,1%) |
19 (4,1%) |
5 (2%) |
< 0,001 |
Conclusiones: La hipocalcemia al ingreso es un predictor independiente de mortalidad, principalmente por debajo de 8,5 mg/dl. La determinación de los niveles totales de calcio es una técnica sencilla y barata que permite la identificación precoz de pacientes de alto riesgo con SCA.