Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La etiología de la insuficiencia mitral es diversa y puede influir en los resultados de la cirugía de reparación valvular. Analizamos su impacto en el perfil de riesgo de los pacientes, en la selección de la técnica quirúrgica y en sus resultados.
Métodos: 511 pacientes fueron intervenidos de reparación valvular mitral entre los años 2000 y 2014. Fueron considerados 5 grupos etiológicos de insuficiencia mitral: degenerativa (grupo D, n = 307), isquémica (grupo I, n = 99), funcional no isquémica (grupo F, n = 21), reumática (grupo R, n = 55) y endocarditis (grupo E, n = 29). Se empleó anuloplastia sobrecorrectora aislada en el grupo F o asociada a derivación coronaria en el grupo I. Las técnicas predominantes en el grupo D fueron: resección cuadrangular, plastia de deslizamiento, implante de neocuerdas, transposición de cuerdas y Alfieri en 202, 31, 98, 10 y 12 pacientes respectivamente. Diversas técnicas de resección y reconstrucción fueron empleadas en los grupos R y E.
Resultados: El grupo D fue el más frecuente en esta cirugía. El perfil clínico de los pacientes de cada grupo fue distinto. Mayor edad, más comorbilidad y mayor disfunción ventricular en lo grupos I y F. La FE (%) en los grupos respectivos fue: 58 ± 12, 35 ± 13, 45 ± 16, 56 ± 13 y 63 ± 11 (p < 0,0001). La mayor mortalidad esperada se dio en el grupo I: 5,1 ± 3,0, 8,3 ± 3,2, 7,0 ± 3,0, 5,6 ± 3,0 y 7,9 ± 4,4, respectivamente. La mortalidad hospitalaria global fue 3,9% y en los grupos respectivos: 3,6, 5,1, 0%, 3,6 y 6,9%. Dicha mortalidad fue siempre inferior a la esperada. Los principales factores asociados a mortalidad fueron: reoperación (OR: 4,14, IC95%: 1,05-16,39, p < 0,05), urgencia (OR: 3,47, IC95%: 1,20-10,00, p < 0,05), sexo femenino (OR: 3,05, IC95%: 1,07-8,64, p < 0,05) y edad (OR: 1,08, IC95%: 1,01-1,15, p < 0,05). La supervivencia fue menor en el grupo I comparada con el resto, aunque no alcanzó significación estadística (log rank: p = 0,22).
Conclusiones: La diversa etiología de la insuficiencia mitral hace de la reparación valvular mitral un grupo quirúrgico heterogéneo, con un variado perfil de riesgo. La etiología más frecuente es la degenerativa y ofrece los mejores resultados. La insuficiencia mitral asociada a cardiopatía isquémica determina un subgrupo de mayor riesgo, con mayor mortalidad quirúrgica y menor supervivencia.